无创PDD检测肝有效血流量在慢加急性肝功能衰竭患者中短期预后价值

发布时间：2017-03-24 07:06

  本文关键词：无创PDD检测肝有效血流量在慢加急性肝功能衰竭患者中短期预后价值，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探索无创肝有效血流量(Effective Hepatic Blood Flow EHBF)对慢加急性肝功能衰竭(Acute-on-chronic Liver Failure ACLF)短期预后的评估。探索终末期肝病模型(Model for end-stage liver diseas MELD)联合肝有效血流量(EHBF)对慢加急性肝功能衰竭患者的短期预后的评估方法:1、前瞻性研究63例慢加急性肝功能衰竭患者的临床资料,随访3个月,以死亡为终点,将患者分为生存组和死亡组,并分别检测患者确诊为肝衰竭的肝有效血流量(EHBF)、吲哚菁绿15分钟滞留率(Indocyanine Green 15 min ICGR15),及肝肾功能、凝血功能、血常规、电解质等指标,同时计算肝脏储备功能评估(Child-Turcotte-Pugh分级CTP分级)、MELD评分、终末期肝病模型联合血清钠(Model for end-stage liver diseas and serum sodium MELD-Na)评分以及皇家医学院医院标准(King's College Hospital KCH标准)、终末期肝病模型联合吲哚菁绿(Model for end-stage liver diseas and Indocyanine Green 15 min MELD-ICGR15)并比较各模型下的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve ROC曲线)下面积。2、将MELD评分与EHBF引入logistic回归分析建立MELD-EHBF模型,并将该模型与生化指标做相关性分析,并应用Cox比例风险回归模型(Cox’s proportional hazards regression model COX模型计算各模型的似然比X2(Likelihood LRX2)、Cox回归模型的AIC(Akaike information criterion)(判别能力)和一致性指数(index of concordance C-index)。结果:EHBF的均值在21例死亡组患者中为0.18±0.06L/min,42例存活组中为0.25±0.11 L/min(P=0.03);EHBF与谷草转氨酶(Aspartate transaminase AST)、总胆红素(Total bilirubin TBIL)、间接胆红素(Direct bilirubin DBIL)、白蛋白(Albumin ALB)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase GGT)有较好的相关性(r=-0.26,、-0.37、-0.34、-0.29、0.48);预后相关因素分析提示EHBF是影响ACLF预后的主要相关因素之一,EHBF的ROC曲线下面积分别为0.669(95%CI 0.539,0.782),与MELD评分0.711(95%CI0.510,0.758,P=0.07)相比无显著差异,而明显优于CTP分级的0.581(95%CI0.495,0.738,P0.01)和KCH标准0.554(95%CI 0.458,0.722,P0.01);EHBF ROC曲线截断值对预后预测也有一定价值,病死率当EHBF≤0.221时为44.7%,EHBF0.221时为16%(X2=5.6,P=0.018)。然后将MELD评分与EHBF引入logistic回归分析建立EHBF-MELD模型:ln(P)=0.18*MELD-1.03*EHBF*102-3.29,将所建立的模型与常规的生化指标进行相关性分析,MELD-EHBF均与生化指标均有的相关性,并应用COX模型计算各模型的LRX2、AIC和C-index,可得知,MELD-EHBF模型的最大似然卡方最大,AIC值最小,该模型的ROC曲线下面积0.756(0.632,0.856),临界值为51.77,敏感性47.6%,特异性为95.2%。结论:EHBF、ICG和MELD评分能够较准确的预测慢加急性肝功能衰竭患者的短期预后,且优于CTP分级和KCH标准;而MELD-EHBF模型的预测价值与MELD-Na、MELD-ICG模型相当,且优于任何单一模型。
【关键词】：慢加急性肝衰竭 短期预后 肝有效血流量
【学位授予单位】：贵阳医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R575.3
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 略缩词表9-10
• 第一部分 无创P D D测 定慢加急性肝功能衰竭有效肝血流量引言10-29
• 引言10-12
• 材料与方法12-16
• 结果16-23
• 讨论23-28
• 结论28-29
• 第二部分 MELD-EHBF模型建立及其对ACLF短期预后价值引言29-36
• 引言29-30
• 材料与方法30-31
• 结果31-33
• 讨论33-35
• 结论35-36
• 参考文献36-41
• 综述41-50
• 参考文献47-50
• 作者简历50-51
• 致谢51-52
• 学位论文数据集52

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 Hong-Ling Feng;Qian Li;Lin Wang;Gui-Yu Yuan;Wu-Kui Cao;;Indocyanine green clearance test combined with MELD score in predicting the short-term prognosis of patients with acute liver failure[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2014年03期

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本文编号：265234