难治性非糜烂性胃食管反流病患者临床及食管动力学特点分析

发布时间：2020-05-07 10:04

【摘要】：背景:胃食管反流病(Gastro-esophageal reflux disease,GERD)是一种常见的消化系统疾病。目前质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitors,PPI)广泛应用与临床,发现部分GERD患者在应用常规剂量的PPI药物之后,其症状部分或是完全未见改善,这类患者称为难治性胃食管反流病(Refractory gastro-esophageal reflux disease,rGERD),又称为PPI治疗失败。rGERD在内镜下多数未发现明显阳性体征,如非糜烂性反流病(Non-erosive gastro-esophageal reflux disease,NERD),但极少患者仍存在反流性食管炎(Reflux esophagitis,RE)。高分辨率食管测压(High-resolution manometry,HRM)技术是一项食管测压技术,可以准确清楚测量食管各段压力,了解有无食管动力学的异常。而食管多通道腔内阻抗-pH监测(Multichannel Intraluminal Impedance and pH monitoring,MII-pH)技术可监测24h的食管内反流事件情况,判断有无病理性的反流,为进一步指导rGERD的诊疗提供依据。但国内外对难治性胃食管反流病食管动力障碍观点不一,且难治性非糜烂性胃食管反流病的研究鲜见。目的:应用高分辨食管测压及24h pH-阻抗联合监测探讨分析难治性非糜烂性胃食管反流病临床及食管动力学的特点。并分析rGERD不同亚型之间及NERD与难治性NERD之间食管动力学障碍差异。方法:收集2017年9月至2018年9月就诊于河南科技大学第一附属医院新区医院消化内科,年龄18-80岁,有反酸、烧心、胸痛、咽喉异物感等症状的患者资料。完成反流性疾病问卷(RDQ)和食管外症状调查问卷,根据患者PPI药物使用情况及症状、疗效,分为GRED和rGERD,根据胃镜结果,纳入GERD组的非糜烂性胃食管反流病(NERD组)、rGERD组的非糜烂性胃食管反流病(难治性NERD组)和反流性食管炎(难治性RE组)。纳入患者均行HRM及24h pH-阻抗联合监测,分析各组间食管动力学及食管反流情况差异。结果:结合相关诊断标准,纳入NERD组36例,难治性NERD组28例,难治性RE组10例。HRM结果:1.难治性NERD食管下括约肌(LES)平均静息压高于难治性RE组,低于NERD组[13.05(10.58,16.85)mmHg;6.15(3.28,11.43)mmHg;15.70(11.70,22.78)mmHg],差异有统计学意义(P0.05);2.难治性NERD组远端收缩积分(Distal contraction integral,DCI)813.20(721.45,894.18)mmHg.cm.s高于难治性RE组679.00(614.30,715.53)mmHg.cm.s差异有统计学意义(P0.05);3.难治性NERD组收缩前沿速度(Contractile front velocity,CFV)2.84(2.35,3.28)cm/s高于NERD组2.42(2.00,2.74)cm/s差异有统计学意义(P0.05)。24h pH-阻抗联合监测结果:1.难治性NERD组酸暴露时长百分比13.30%(10.03%,17.73%)低于难治性RE组17.25%(12.95%,21.80%),差异有统计学意义(P0.05);2.难治性NERD组酸暴露次数19.50(12.25,45.50)低于难治性RE组49.00(33.75,85.00),差异有统计学意义(P0.05);3.难治性NERD组Demeester评分18.95(16.10,22.33)低于难治性RE组31.25(24.70,43.35),差异有统计学意义(P0.05);4.难治性NERD组气液混合反流次数26.50(20.25,37.75)高于难治性RE组19.50(16.25,25.25)并高于NERD组14.00(11.00,22.75),差异有统计学意义(P0.05);5.难治性NERD组弱酸反流次数29.50(23.00,40.50)高于难治性RE组19.50(18.00,26.25)并高于NERD组23.00(18.25,27.00),差异有统计学意义(P0.05)。结论:难治性非糜烂性胃食管反流病患者临床存在食管外症状及食管动力学障碍,且不同于NERD及难治性RE患者,反流情况多存在弱酸及气液反流,可能为出现PPI抵抗的原因之一,进一步机制还有待研究。
【学位授予单位】：河南科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R571

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本文编号：2652813