TIPS术和内镜下组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血远期疗效比较

发布时间：2020-05-08 02:52

【摘要】：目的:胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压患者临床上严重的并发症之一,虽然胃底静脉曲张破裂出血比食管静脉曲张破裂出血的发生率低,但它一旦发生,出血量很大且有着较高的死亡率,难以治疗。目前内镜下组织胶注射术(gastric variceal obturation with tissue glue,GVO)已被广泛的用于治疗胃底静脉曲张破裂出血,它的止血率很高,控制胃静脉曲张破裂出血及时有效。但一些研究表明,内镜下组织胶注射术后有着较高的再出血率;同时血管内注射入组织胶,有异位栓塞的风险。经颈静脉肝内门体支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是一个有效的治疗胃底静脉曲张破裂出血的方法,TIPS术降低患者的门静脉压力,有效的控制了急性出血;覆膜支架的广泛使用降低了术后支架狭窄的发生率。但它的远期临床疗效也需进一步研究。对于治疗肝硬化胃底静脉曲张破裂出血,TIPS术和内镜下组织胶注射术的疗效方面有一定的差异;故本研究比较TIPS术和内镜下组织胶注射术治疗胃底静脉曲张破裂出血的远期再出血率有无差异,以及2种手术后患者生存率及并发症有无差异,以期提供部分临床数据,为胃底曲张静脉破裂出血的患者提供一个最佳的治疗方法。方法:本研究纳入安徽医科大学第一附属医院2014年1月-2016年1月因肝硬化胃底静脉曲张破裂出血行TIPS术或内镜下组织胶注射术的患者65例,其中TIPS治疗28例,GVO治疗有37例。术前术后均行门静脉B超、内镜检查,了解两组患者门静脉内径宽度和曲张静脉变化情况,TIPS组评估支架通畅情况。术后进行门诊和电话随访,记录2组患者有无出血、出血时间和原因、患者死亡时间和原因以及并发症。比较两组手术成功率、生存率及并发症情况;采用Kaplan-Meier法分析两组患者1、2年累计未出血发生率,进一步组间比较采用log-rank检验。结果:2组手术均成功。TIPS组平均随访时间为20.18±6.90月,GVO组平均随访时间为16.14±6.03月。1.术前两组门静脉内径宽度无统计学差异,术后TIPS组门静脉内径明显下降,与术前相比有显著差异(t=2.605,P=0.015)。术后GVO组门静脉内径与术前相比无显著差异。2.TIPS组中5例(17.86%)发生再出血,GVO组中16例(43.24%)发生再出血。两组再出血率差异有统计学意义(χ~2=4.697,P=0.03)。根据Kaplan-Meier分析示TIPS组患者6月、12月、18月累积未出血发生率为88.4%、83.7%、76.1%;而GOV组为86.5%、70.2%、60.9%;差异有统计学意义(log-rank检验,χ~2=6.304,P=0.012)。3.TIPS组中2例(7.14%)死亡,GVO组中5例(13.15%)死亡,两组死亡率分别为7.14%和13.15%,差异无统计学意义(P=0.69)。4.TIPS组中15例出现并发症,GVO组中22例出现并发症,两组并发症的发生率无统计学差异(χ~2=2.225,P=0.801)。结论:2年的远期疗效分析,TIPS术能有效的降低门静脉压力,减少再出血发生率,故控制胃底静脉曲张破裂出血优于内镜下组织胶注射。
【图文】：

血流图,右支,门静脉,血流

TIPS 术 1A：RUPS100 成功穿刺门静脉右支；1B：置入支架后，造影示支架内血流通（5）术后处理：给予患者心电监护，监测生命体征，若有异常，，及时观察穿刺部位有无渗血，给予患者保肝、抗凝（皮下注射低分子量肝素保护肾功能、抗生素预防感染、预防肝性脑病（门冬氨酸鸟氨酸）等时给予人血白蛋白或血浆。告知患者长期抗凝（阿司匹林）预防血栓以及定期复查上腹部 CT，了解分流道情况。 GVO 操作(1)术前评估：对 GVO 组患者均行实验室检查，如三大常规、肝功能、肾质、血脂及凝血功能，在出现异常的情况下及时纠正。所有患者均行以了解术前胃静脉曲张的程度，以便与术后胃静脉曲张的情况进行对有患者都行上腹部彩超或 CT 检查，以便了解肝脏体积大小、有无腹水

胃底静脉曲张,血管,曲张静脉,注射针

布、数目及程度，然后再检查胃十二指肠的情况，密切观察是否有其他病察结束后，在最粗大的曲张静脉的远端，用“三明治夹心法”血管内注射 3ml，然后向患者的曲张静脉内注射曲妥克（组织胶水，商品名 Histoacr.0 或 1.5ml（组织粘合剂的注射量根据曲张静脉团的直径决定，一般静脉团cm 注射组织胶 1ml），最后注射生理盐水 2ml，避免组织胶堵塞注射针。操作保组织胶和硬化剂都注射到患者的血管内，注射结束后立即冲洗干净，以织胶或硬化剂堵塞注射针、胃镜治疗孔。然后再进行下一个注射点的注射可注射治疗 1-2 个点。注射完毕后用导管探测注射后的曲张静脉的硬度；曲张质软，则补充注射组织胶，直至曲张静脉质地坚硬，血管完全闭塞。退出后，可观察到曲张的静脉存在变粗变白的现象，如果注射针孔的位置见红色的血滴凝聚，同时又没有出血的现象，在此情况下即可退出内镜，明显的出血现象，可用活检钳夹小棉球按压出血部位数秒。（见图 2）
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R575.2

【参考文献】