共聚焦激光显微内镜在萎缩性胃炎诊断中的应用

发布时间：2020-05-12 08:03

【摘要】： 胃癌是全世界范围内第二号肿瘤性致死性疾病。大多数胃癌病例经过了从慢性胃炎发展至胃肠上皮化生（Gastric Intestinal Metaplasia，GIM）和不典型增生（Dysplasia），最后发展为胃癌的过程。多种因素长期作用导致胃粘膜慢性炎症最终发展为慢性萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎作为癌前病变已经引起人们高度重视[2]。慢性萎缩性胃炎的临床表现主要是由于基础胃酸分泌减少所致餐后腹部胀满不适等症状，症状不具有特异性，诊断慢性萎缩性胃炎主要依靠胃镜检查及病理检验。萎缩性胃炎患者胃黏膜改变通常为颜色苍白，粘膜变薄，粘膜下血管透见，皱襞变平。普通白光上消化内镜下诊断萎缩性性胃炎或伴有GIM、不典型增生的胃黏膜准确性依赖操作医师的经验，准确性较差。研究表明传统消化内镜诊断GIM特异性为98-99%，敏感性为6-12%。有学者应用染色内镜、放大内镜、窄带成像技术（Narrow Band Imaging，NBI）观察研究胃黏膜萎缩和GIM以及不典型增生，得出在相应技术条件下的胃上皮小凹分型和粘膜内、粘膜下毛细血管网形态的分型，并以此来诊断慢性萎缩性胃炎、GIM和不典型增生早期胃癌。但是，这些技术的应用都是从粘膜或者血管形态上进行研究，不能够观察单个细胞的形态及细胞排列情况，最后需要病理检查确定萎缩性胃炎，GIM和不典型增生的诊断。病理检查过程复杂，比较耗时，并且传统内镜下组织块的钳取靶向性不强，而且不能对在体组织进行实时的观测，影响诊断准确性。临床诊断过程中常常需要重复内镜和病理检查过程才能确诊，重复检查增加患者痛苦并且导致医疗资源不必要的消耗。 近些年出现一种结合了共聚焦显微镜（Confocal microscope）和消化内镜的共聚焦激光显微内镜（Confocal laser microendoscope，CLE）。共聚焦内镜是将共聚焦显微镜安装在内镜头端的一种内镜，共聚焦内镜的设计进一步完善在单点扫描共聚焦显微镜中，以光栅模式扫描某点，测量从连续的点返回至检测器的光波并将其数字化，从而构成扫描区域的图像。这种内镜不但将观察目标放大1000倍，而且可以从表层到深层观察物体，即可以深入到物体的内部，同时根据对比剂的分布对物体的功能进行研究。重要的是，，每一个合成图像大致可以代表组织标本的一个光学切面，共聚焦内镜可以获得活体组织连续断层切面图像。通过CLE图像无需活检，就可以观察单个活体粘膜细胞形态及组织结构，因此CLE检查被称为“光学活检”。有学者应用CLE观察研究正常人体小肠和结肠显示，由于杯状细胞中含有大量粘液不能与荧光素钠结合，所以CLE图像中根据椭圆形的细胞形态和荧光素钠分布情况可以明确判断柱状细胞与杯状细胞的分布。国内李延青教授及其同事通过共聚焦图像对胃内腺体形态分型描述，其中慢性萎缩性胃炎胃粘膜腺体形态为腺管数目减少和腺管腔扩张；胃粘膜肠上皮化生时腺体呈绒毛状，柱状细胞中出现杯状细胞。本研究在总结前人经验基础上，利用CLE诊断慢性萎缩性胃炎及胃粘膜肠上皮化生，对CLE在诊断萎缩性胃炎和胃黏膜肠上皮化生有效性作出评价。研究结论为共聚焦激光显微内镜在诊断萎缩性胃炎和肠上皮化生与病理检查相比具有较高的一致性，并且具有无创性实时显示活体胃肠道粘膜光学断层图像的优势，可以反复观察和随访对比。共聚焦激光纤维内镜在诊断消化道疾病方面有着巨大优势和潜力。
【图文】：

镜 下 染 色剂 的 应用 较 为 廉价 ， 但 是在 检 查 过程 应 用 需要 时 间 较长 。 卢 戈 氏 液 （ Lu go l 's s o l ut i o n） 是 碘 和 碘 化 钾 的 混 合 物 ， 在 临 床 上 应 用 广 泛 。 内 镜 食 管 疾 病 进 行 检 查 时 应 用 的 浓 度 为 1- 3 % 。 卢 戈 氏 液 喷 洒 至 非 角 化 的 鳞 状 上 皮 时 碘与 鳞状 上 皮细 胞 内 的糖 原 结合 而是 非 角 化 的鳞 状 上 皮 呈现 深 褐 色， 染色 的 浓度 与 含 原 的细 胞 层厚 度 相 关 [ 5] 。前 人 研究 充 分 证明 应 用卢 戈 氏液 染 色 后， 不 着色 的 食 管粘 在 不 典 型增 生 或 者 肿瘤 （ 如 图 2. 1 ） [ 5- 8 ]。卢 戈氏 液 已被 广 泛 应 用于 具 有鳞 状细 胞 癌 因素 的 人 群筛 查 中 ，比 如 头 颈部 鳞状 细胞 癌患 者， 长期 饮酒 、吸 烟者 [ 9- 1 2] 。 同 时 局洒 卢戈 氏 液还 可 以 明确 早 期食 管病 变 边 界 ，对 于 内 镜 下治 疗 早 期食 管 癌 提 供帮 助 。 对 于 Ba r re t t ’s 食 管的 关 注度 增 加 ，内 镜 医 师开 始应 用 卢戈 氏 液染 色 方法 来 明确 食 管 上 皮 与柱 状上 皮 交界 处 ，以 指 导准 确 的靶 向 活 检 [ 13 ] 。也 有 学 者应 用 其染 色 特 点来 寻 疗 后 残 余的 Ba rr e t t ’s 食管 上 皮 [ 14 ] 。卢戈 氏液 染 色的 局 限性 在 与引 用 后容 易 引起 胃 痛 局 部 烧灼 感 ，食 管 痉 挛等 。

第 2 章 综 述疡 难以 区 分 ， 要 注 意在 炎 症性 糜 烂 中 ，腺 管 开口 是被 破 坏， 而 典 型 的 Ⅴ 型结 构 的。 结 肠 镜下 局 部应 用靛 胭 脂 染 色后 观 察大 肠腺 管 开 口 。大 肠 腺 管 开于 判 断肿 瘤 性 、非 肿 瘤性 病变 以 及 早 期癌 具 有重 要意 义 ， 也 是近 年 来 内 镜 断 方 法 的 重 要 进 展 之 一 。 通 过 放 大 内 镜 与 染 色 内 镜 结 合 对 大 肠 腺 管 开 口以 大 致预 测 病 理组 织 学诊 断以 及 早 期 大肠 癌 的浸 润深 度 ， 对 于黏 膜 内 癌 和润 癌 可以 行 黏 膜剥 离 切除 ，而 黏 膜 下 重度 浸 润癌 或浸 润 更 深 者则 为 手 术 适染 色内 镜 与 普通 内 镜 相比 明 显提 高 息 肉型 病 变 的内 镜 下 鉴别 能 力 [ 28 ] ，与放 用可 以提 高 放大 内 镜息 肉 性病 变 的鉴 别 能 力 [ 29 ] 。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R573.3

【参考文献】

相关期刊论文 前1条

1 张伟平;聂占国;;窄带成像内镜[J];中国内镜杂志;2009年05期

本文编号：2659909