消化道出血DSA诊断及介入治疗的临床研究

发布时间：2020-05-16 06:39

【摘要】：目的：分析消化道出血的DSA表现并评价DSA检查对其的诊断价值，探讨提高DSA阳性检出率的有效方法。评价经导管灌注及栓塞治疗消化道出血的疗效，并进一步探讨针对常规DSA阴性病例的介入止血措施。资料和方法：回顾性分析2008年1月至2011年12月期间于本院介入科行介入治疗的90例消化道出血患者的临床资料。男73例，女17例。年龄在15～79岁之间，平均年龄(47.2±15.7)岁。90例研究对象均行常规DSA检查，其中84例行内镜检查，对比其阳性检出率的差异；以33例DSA阳性的消化道出血患者外科术后病理结果为标准，分析DSA定位、定性诊断与手术病理结果对照的差异；对33例常规DSA阴性病例行进一步超选插管造影，探讨此措施是否可提高阳性诊断率。共有62例患者行栓塞止血治疗，另28例予以血管加压素灌注止血治疗，比较止血效果在DSA阴性与DSA阳性、灌注与栓塞、介入止血前后失血程度之间的差异；术中针对7例可疑上消化道出血但常规DSA检查阴性的病例采取试验性栓塞，评价止血效果。对比术前及术后48h内患者临床症状改善、术后不良反应及并发症情况，并作描述性分析。结果：研究对象平均年龄（47.2±15.7）岁，采用非参数Mann-Whitney U检验，两组间年龄无显著性差异（P0.05）.1、诊断准确性观察：90例研究对象中：内镜检查84例，阳性39例（46.4%，39/84）；常规DSA阳性结果57例（63.3%，57/90），两种诊断方式对出血阳性率的检出具有统计学差异（P0.05），DSA组阳性检出率高于内镜组。以33例DSA阳性病例的外科术后病理结果为标准，DSA定位诊断符合率为78.8% （26/33），DSA定性诊断符合率为72.7%（24/33），具有统计学差异（P0.05）。对33例常规DSA阴性病例行进一步超选插管造影，发现阳性征象12例，总体阳性率：76.7%（69/90），高于单纯常规DSA阳性率：63.3%(57/90)，具有统计学差异（P0.05），超选插管造影组阳性检出率高于单纯常规DSA组。2、疗效观察：介入止血治疗总体有效止血率为77.78%（70/90），其中DSA阴性及阳性患者有效止血率分别为66.67%（22/33）和84.21%（48/57），DSA阳性组止血率较阴性组高（P0.05），有统计学意义；灌注及栓塞术的有效止血率分别为57.14%（16/28）和87.10%（54/62）；介入术后48h内再出血20例，相比术前失血程度减轻9例，失血程度加重3例，治疗后无明显变化8例，术后与术前失血程度相比，具有统计学差异（Z=-2.425；P=0.015)，术后较术前失血程度减轻；针对7例可疑上消化道出血但常规DSA检查阴性的病例采取试验性栓塞的有效止血率为71.4%（5/7），但因样本量小没有行统计学分析。3、介入止血治疗后的不良反应及并发症观察：90例研究对象中，未见肠管坏死及穿孔等严重并发症，，术中及术后48h内患者出现不同程度的腹胀、腹痛及（或）轻度腹膜炎表现，穿刺处血肿3例，弹簧钢圈异位栓塞2例，2例行肝动脉栓塞后出现轻度到中度的肝功能损害。结论：1、DSA检查对消化道出血的定位及定性诊断均有重要价值。 2、行超选插管造影可提高DSA阳性率的检出。3、经导管灌注及栓塞治疗消化道出血是安全、有效的措施，且术后较术前失血程度及临床症状均有所减轻。4、DSA阴性病例行试验性栓塞亦可控制部分消化道出血。5、介入治疗消化道出血疗效优于内科保守治疗，较外科手术治疗并发症发生率低，可做为内科药物和外科手术治疗之外的第三种有效的治疗措施。
【学位授予单位】：泸州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R57

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