【摘要】：目的:肠易激综合征(IBS)是功能性胃肠病(FGIDs)的一种,其发病与多种因素相关,其中“脑-肠轴”之间的相互影响是发病的重要因素。心理和社会因素可以干扰“脑-肠系统”间的交流,从而影响症状的表达和疾病的转归预后。本研究在调查IBS患者心理社会影响因素的基础上,首次将内观认知疗法(NCT)应用于IBS患者进行心理干预,并对其疗效进行评价,旨在提高IBS患者的生活质量和社会功能,为IBS的心理治疗提供一种新的思路。方法:本课题分两部分。研究一在天津市人民医院消化及肛肠科门诊和住院患者中招募符合入排标准的IBS患者98例,同时纳入匹配的健康对照98例,采用一般情况调查表、SAS、SDS、SCL-90、PSQI、LES、FES、SSRS、CSQ、ASQ、SF-36、EPQ进行问卷调查。采用独立样本t检验比较两组患者各量表指标的变化。研究二将本研究中第一部分符合入组标准的98例IBS患者随机分为NCT干预组和对照组,共90例完成研究。NCT组(46例)在IBS的常规药物治疗基础上给予8周分散NCT治疗,对照组仅给予IBS的常规药物治疗和健康宣教。在干预前、治疗4周及治疗8周结束后分别进行HAMA-14、HDMA-17、SCL-90、PSQI、IBS肠道症状量化分级表、IBS-SSS、IBS-QOL评分;采用重复测量方差分析比较两组患者随着干预时间延长以上各量表的评分差异。在干预前及治疗8周结束后采用独立和配对样本t检验比较两组患者在CSQ和ASQ的评分差异。结果:第一部分:(1)两组患者一般人口学情况经比较均无统计学差异(P0.05)。(2)IBS组与健康对照组在SDS和SAS评分有显著统计学差异(P0.01)。(3)IBS组与健康对照组在SCL-90各因子和总分评分有显著统计学差异(P0.01)。(4)IBS组与健康对照组在PSQI各因子和总分评分有显著统计学差异(P0.01)。(5)IBS组与健康对照组在LES的正性生活事件评分无统计学差异(P0.05),而在负性生活事件、家庭相关问题、工作学习方面评分有显著统计学差异(P0.01),在社交和其他问题方面评分有统计学差异(P0.05)。(6)IBS组与健康对照组在FES中的亲密度、矛盾性、娱乐性、独立性、控制性分量表评分有显著统计学差异(P0.01)。(7)IBS组与健康对照组在SSRS中总分、主客观支持分和对支持的利用度评分有显著统计学差异(P0.01)。(8)IBS组与健康对照组在CSQ中解决问题和求助(评分降低),自责、幻想和回避(评分升高),以上各因子评分有显著统计学差异(P0.01);合理化(评分升高)有统计学差异(P0.05)。(9)IBS组与健康对照组在ASQ中正性事件、成就事件、人际事件、内外维度、普遍维度、稳定维度(评分降低),无望感、负性事件和宿命维度(评分升高),除内外维度外以上各项评分有显著统计学差异(P0.01);内外维度评分有统计学差异(P0.05)。(10)IBS组与健康对照组在SF-36中生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况纬度评分有显著统计学差异(P0.01);在精力、社会功能、情感职能、精神健康纬度评分有统计学差异(P0.05)。(11)IBS组与健康对照组在EPQ中N评分有显著统计学差异(P0.01);而在P、E、L评分无统计学差异(P0.05)。第二部分:(1)治疗前两组患者的一般人口学情况及各量表评估指标评分均无统计学差异(P0.05)。(2)随治疗时间的延长,干预组比对照组在HAMD和HAMA评分下降有显著统计学差异(P0.01);两组内比较随治疗时间延长,干预组评分下降有显著统计学差异(P0.01),对照组评分下降无统计学差异(P0.05)。(3)随治疗时间的延长,干预组比对照组在SCL-90各因子评分下降有统计学差异(P0.05);两组内比较随治疗时间延长,干预组评分下降有显著统计学差异(P0.01),对照组评分下降无统计学差异(P0.05)。(4)随治疗时间的延长,干预组比对照组在PSQI总分及各条目(除安眠药物P0.05)评分下降,总分和日间功能评分有显著统计学差异(P0.01),其它各条目评分均有统计学差异(P0.05);两组内比较随治疗时间延长,干预组(除安眠药物P0.05)评分下降有显著统计学差异(P0.01),对照组评分下降无统计学差异(P0.05)。(5)随治疗时间的延长,干预组比对照组在肠道症状量化分级表中的严重程度和症状频率评分下降有统计学差异(P0.05),总积分评分下降有显著统计学差异(P0.01);两组内比较随治疗时间延长,两组以上各项评分下降均有显著统计学差异(P0.01)。(6)随治疗时间的延长,干预组比对照组在IBS-SSS评分下降有显著统计学差异(P0.01);两组内比较随治疗时间延长,干预组评分下降有显著统计学差异(P0.01),对照组评分下降有统计学差异(P0.05)。(7)随治疗时间的延长,干预组比对照组在IBS-QOL中8个维度评分升高有显著统计学差异(P0.01);两组内比较随治疗时间延长,干预组评分升高有显著统计学差异(P0.01)(除性行为P0.05),对照组评分升高无统计学差异(P0.05)。(8)经治疗8周后,干预组比对照组在CSQ中解决问题、求助条目评分升高有显著统计学差异(P0.01);自责和幻想评分下降有显著统计学差异(P0.01),退避评分下降有统计学差异(P0.05);合理化评分升高无统计学差异(P0.05)。两组内治疗前后比较,干预组在解决问题、求助(评分升高)以及自责、退避、幻想(评分降低)有显著统计学差异(P0.01),合理化评分升高无统计学差异(P0.05);对照组在解决问题、求助(评分升高)以及自责(评分降低)有显著统计学差异(P0.01),退避评分下降有统计学差异(P0.05),幻想(评分降低)和合理化(评分升高)无统计学差异(P0.05)。(9)经治疗8周后,干预组比对照组在ASQ中正性事件、人际事件、成就事件、内外维度、普遍维度及稳定维度(评分升高)以及负性事件、宿命维度(评分降低)有显著统计学差异(P0.01),无望感评分下降有统计学差异(P0.05)。两组内治疗前后比较,两组均在正性事件、人际事件、成就事件、内外维度、普遍维度及稳定维度评分升高有显著统计学差异(P0.01),在负性事件、无望感、宿命维度评分下降有显著统计学差异(P0.01)。结论:(1)IBS患者多数合并有精神障碍(特别是焦虑和抑郁),同时存在睡眠问题。社会心理因素在其发病中也起到重要作用,如负性生活事件、家庭冲突、缺乏社会支持、不良的应对能力和负面的归因方式。多数患者存在神经质的人格特点。所以应该针对以上情况采取积极的应对策略,提高患者的生活质量。(2)IBS患者合并NCT治疗后在情绪状况、精神状况、睡眠情况、IBS临床症状、生活质量、应对方式和归因方式上均有明显改善和提高,NCT可作为IBS患者的一种新型心理治疗方法在临床推广应用。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R574.4
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2670436
