单中心细菌性肝脓肿的病原学、药敏结果及临床分析

发布时间：2020-05-26 10:14

【摘要】：背景与目的:肝脏是我们人体最大的实质性器官,具有胆汁分泌、物质代谢、凝血、解毒、吞噬、免疫等作用,在机体中扮演着举足轻重的角色。肝脏可以被细菌、真菌、病毒,寄生虫等微生物感染,形成感染性的肝病。肝脓肿(liver abscess)是临床上常见的肝脏感染性疾病,主要有细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess BLA)和阿米巴肝脓肿(Amoeba hepatic abscess)。其中,BLA在所有的肝脓肿中大约占80%~([1])。因为BLA起病急、进展迅速、极易引起败血症及肝功能损伤,即使在积极治疗的情况下,也会有4%~6%的死亡率,所以在临床上它还是一种可以致死的疾病。近年来,糖尿病等慢性疾病的增加,彩色超声和CT等辅助检查技术的发展,以及抗生素的广泛使用,各种外科技术的干预,使我们现在对肝脓肿的病因、诊断和治疗等认识均有所变化。致病的细菌可以通过胆道系统、肝动脉、门静脉、肝脏破损的伤口等途径进入肝脏,或者经由附近受感染的组织蔓延使得肝脏的实质发生炎性反应甚至坏死,从而形成脓肿。目前糖尿病被认为也是其重要的发病高危因素。既往在BLA的致病菌方面以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌等为主,但是现在演变为以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌为主。肝脓肿的外科治疗方式伴随着介入技术的不断发展,也发生了根本的变化,由以往的开腹脓肿切开引流,已经转变为目前的经皮肝脓肿穿刺置管引流术。材料及方法:回顾性分析吉林大学第一医院于2017年10月至2018年8月期间收治的186例细菌性肝脓肿患者的临床表现、影像学表现、细菌培养结果、药敏实验结果、治疗方式等临床资料。结果:BLA在临床上主要以高热、寒战、腹痛、肝区叩击痛为主;脓肿多为单发,位置多在肝右叶,有分隔;且脓肿的影像学表现与年龄性别无统计学差异;BLA的致病菌主要是肺炎克雷伯杆菌,且与脓肿数量及病因方面具有统计学差异;肺炎克雷伯杆菌耐药性不高,对亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等抗生素敏感性达98%以上;大肠埃希菌耐药性较高,只对亚胺培南、美罗培南抗生素敏感性达90%以上;外科干预以超声引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术为主。结论:针对无胆系疾病的肝脓肿患者尤其肝脓肿个数为单一的,本研究建议早期经验性足量使用β-内酰胺类抗菌药物(如头孢三代、四代)或选用含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂(如哌拉西林/他唑巴坦等)。针对与胆系疾病有关的肝脓肿建议早期足量使用亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类药物。然后再根据药敏结果进行调整。
【图文】：

液性,肝脓肿,团块,回声

有的病灶周边可以出现增强的回声带(包膜)（见图 2.1）。根据超声检查结果，BLA 可分为以下 3 种类型[13]：①巨大液性包块型：病灶内出现不同类型的液性团块，壁厚，，低回声或者无回声区域内可见细小的光点，有些为片状光斑和不均匀的混合性的回声，有部分脓肿内可见气体。②肝囊肿型：在肝脏内可以发现一个或多个低回声或无者回声区域，边界尚清晰，细光点散布在内部，后方回声可以增强或者正常。③不均质型：病灶内表现为不均质低回声，并且回声与周围肝脏组织的分界模糊。

静脉,肝脓肿,回声,脓肿

图 2.1 肝脓肿超声表现 a 巨大液性包块型：低回声液性团块，其内有点状或者斑片状混合回声 b 肝囊肿型：在肝脏内可以发现一个或多个低回或无者回声区域，边界尚清晰，细光点散布在内部 c 不均质型：病灶内表现为不均质低回声，并且回声与周围肝脏组织的分界模糊如超声诊断困难，必要时可行 CT 进一步检查，CT 的影像表现[14]主要有①典型征象：CT 平扫时可见圆形、卵圆形或者不规则形低密度占位，可以单发或者多发，占位边界多数模糊；病灶的内部或者胆道内可以有积气的征象；增强扫描可见病变内部脓腔强化不明显，脓腔壁可出现不同程度强化，可以呈现“环形”的强化；因为脓肿有分隔现象，增强后可见分隔可以不同程度的强化,脓腔区则显得更低,呈蜂窝样改变（见图 2.2）。 ②不典型的征象：有些脓肿早期病变处于蜂窝织炎的阶段，未液化，或者不全的液化，从而组织呈软组织密度影,；所以，此类的肝脓肿应该于一些肝脏恶性肿瘤相鉴别。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R575.4

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