奥美拉唑与雷尼替丁治疗老年人食管裂孔疝致返流性食管炎的疗效评价

发布时间：2020-05-26 20:06

【摘要】： 目的分别使用奥美拉唑与雷尼替丁治疗老年人食管裂孔疝致反流性食管炎,并观察其疗效。方法选择2007年09月一2008年10月泰安市88医院消化科门诊及住院病人经内镜及X线检查,均证实有食管裂孔疝并反流性食管炎的80例患者,以随机数字表法将患者随机分为两组,治疗组40例,对照组40例。内镜检查80例,参照Savary-Miller的内镜食管分级,治疗组Ⅱ级15例,Ⅲ级7例,对照组Ⅱ级18例,Ⅲ级6例。X线检查,滑动型食管裂孔疝61例(占76.25%),食管旁裂孔疝5例(6.25%),混合型裂孔疝14例(17.5%)。治疗组口服奥美拉唑20mg,每日2次,餐前半小时服用;对照组口服雷尼替丁150mg,2次/天,两组疗程均为8周。隔8周复查内镜,每周记录病人症状。全部病例在入选时和治疗结束后均进行血、尿、粪,肝肾功能、血糖、血脂及心电图等常规指标的检测;参照反流性疾病问卷(refluxdiagnostic questionnaire,RDQ),记录患者治疗前后烧心、反流、非心源性胸痛、反酸等症状的严重程度及发作频率积分,进行临床症状疗效评价;记录患者治疗前后胃镜检查结果,进行内镜下分级和积分评价,于停药16周后进行随访,观察其症状变化,评价复发情况。结果 (1)参与者数量分析:采用电话联系等随访方法,80例患者全部进入结果分析。 (2)两组患者一般资料差异性比较:两组患者之间的性别、年龄、病程、治疗前病情进行分析,结果两组患者无显著性差异,具有可比性(P0.05)。 (3)治疗前后胃镜下食管炎程度比较:治疗组和对照组有显著性差异(P0.01)。 (4)治疗前后胃镜下疗效比较:治疗组40例,治愈20例(50.00%),有效12例(30.00%),无效2例(5.00%),总有效率为95.00%:对照组40例治愈14例(35.0%),有效11例(27.5%),无效9例(22.5%),总有效率77.5%。治疗后两组患者胃镜下疗效比较,经X~2检验,总有效率有差异(p0.05),治疗组总有效率明显高于对照组;痊愈率无差异(P0.05)。 (5)治疗后临床疗效比较:治疗组40例,临床治愈25例,显效11例,有效2例,无效2例,总有效率95.00%;对照组40例,临床治愈26例,显效10例,有效6例,无效8例,总有效率80.00%。经X2检验,两组治疗后总有效率比较,差异有显著性(P0.05)。 (6)两组复发情况比较:停药16周后治疗组随访35例,8例患者复发,复发率为22.86%;对照组随访30例患者,复发17例,复发率为56.67%。经X2检验,差异有非常显著性意义(P0.01)。 (7)安全性观测:两组患者均没有出现明显不良反应,患者能够耐受,两组患者均完成试验,没有病例因为严重不良反应而中断治疗。通过治疗前后血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、血脂及心电图检查,结果显示,各项检查均在正常范围,未发现有异常变化。结论 H_2受体拮抗剂抑酸能力不足,奥美拉唑能抑制壁细胞中H~+/K~+-ATP酶阻断胃酸分泌的最终环节,且生物利用度随着重复给药而增加,这也决定了奥美拉唑强而持久的抑酸效果,使pH值提高接近中性,能够在短时间内消除胃酸对胃粘膜的侵蚀,并维持无酸状态,从而有利于炎症及溃疡的愈合。
【图文】：

口宽,贲门,和图,食管裂孔

图 5 图 6（图 5 和图 6 示：镜下反转可见贲门口宽大松弛，不关闭）断的诊断以影像学为主,传统上以消化道钡餐造影为基准手段,横膈上疝胃黏膜、食管下括约肌上提及食管、胃环其出现 4 种征象中的任何定诊断。的 X 线直接征象：上胸腔胃上食管胃环囊内胃粘膜影俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛，，呈闭锁不全状态，胃内HH 的 X 线直接征象：

图 9 图 10（图 9 示：食管旁 HH。图 10 示：混合型 HH）16]及金梅和杨芳[17]的报道证实了 B 超对婴幼儿 HH 的诊断价值。裂孔疝时需注意以下几点:①进食前观察食管贲门交界处鹰嘴样结,超声声像图表现为食管腹内段闭合状态下呈三线样,中央细线样强门部肌层边表现为较厚弱回声,中央较粗强回声为贲门黏膜,食管嘴样结构;②进食前膈上有无与胃腔相通之囊柱样膨大;③餐中及餐门交界处是否位于膈上,膈上是否出现囊柱样膨大及其变化。力学和 pH 的监测食管 pH 监测仪及消化道动力监测仪的临床应用为探讨 HH 的病方法。LES 长度变短是各类型疝的明显特点。LES 长度尤其是腹内 HH 发生反流的主要原因。
【学位授予单位】：泰山医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R571

【引证文献】