气囊辅助内镜对不完全性小肠梗阻诊治价值的研究

发布时间：2020-05-31 06:03

【摘要】：肠梗阻(intestinal obstruction, ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见的急腹症,由多种因素引起。小肠梗阻(small bowel obstruction, SBO)是临床常见的急腹症之一。占肠梗阻的60%～80%.但因小肠长约4～6m,游离于腹膜内,并被肠系膜束缚形成多个复合肠襻,其病因的诊断和治疗方案的选择较为困难。引起SBO的病因较多,大致集中在以下几个方面：小肠粘连、小肠炎症性狭窄[最常见如克罗恩病(Cohn's disease, CD)]、小肠的良性及恶性肿瘤、小肠憩室、小肠寄生虫、小肠扭转、小肠疝形成、腹腔肿瘤压迫、以及小肠麻痹等动力性梗阻等等。SBO的诊断主要依靠病史、体征及辅助检查。SBO的传统治疗方法包括：①内科保守治疗；②开腹手术治疗；③腹腔镜治疗。SBO依据梗阻程度可分为完全性和不完全性SBO,完全性SBO多为急性,不完全性多为慢性梗阻。完全性SBO属于常见的急腹症,选择开腹手术或腹腔镜探查无可争议。但不完全性SBO是否有必要进行剖腹探查存在较大争议：显而易见,为明确诊断行剖腹探查不仅给患者造成了较大创伤,而且增加了术后肠粘连的风险。而对于未行手术探查的患者,又存在延误诊断及延误治疗的风险。所以临床医生面对不完全性SBO患者时面临两难选择。因此,如何提高不完全性SBO的病因确诊率是临床迫切需要解决的难题。气囊辅助内镜[(Balloon-assisted enteroscopy, BAE)包括双气囊小肠镜(Double-balloon Enteroscopy, DBE)及单气囊小肠镜(Single balloon enteroscopy, SBE)]的推广应用,为不完全性SBO提供了一种新的检查及治疗方法,初步的临床应用证明对小肠不完全性梗阻有较高的病因诊断率。但是,目前报道的大多是一些小样本资料,而且对于导致不完全性肠梗阻的小肠良性病变进行内镜下治疗研究较少。作为一项新的临床检查及治疗方法,其临床实用性、安全性等需要进一步验证。本研究旨在验证BAE在不完全性SBO诊断和治疗中的应用价值及其安全性。本研究对107例不完全性SBO患者共接受BAE检查139例次(经口检查87例,经肛门检查52例,其中双侧对接检查32例)。共有100例明确了梗阻原因,病因诊断率为93.5%(100/107)。SBFT组63例,检出病灶者34例,未发现病灶者29例,病灶检出率为54%(34/63)。小肠计算机断层扫描(Computed tomography, CT)组46例,检出病灶者36例,病灶检出率78.3%(36/46)。BAE组的检出率显著高于传统检查组(P0.05,Tab.1)。对其中62例患者(55例为发现小肠巨大息肉的Peutz-Jeghers综合症患者,7例为良性小肠狭窄患者)共进行了167例次镜下治疗：包括小肠息肉切除160例次,扩张治疗7例次。45例患者(72.6%,息肉切除40例,扩张治疗5例)经内镜治疗后肠梗阻症状消失或缓解。167例次BAE治疗过程中出现3例小肠穿孔,2例引起血色素下降的消化道出血,严重并发症发生率3%(5/167)。以上研究结果表明,BAE对不完全性SBO患者具有较高的病因诊断率,并能对部分患者提供镜下治疗,避免了不必要的外科手术,在不完全SBO的诊断和治疗中具有重要临床应用价值。
【学位授予单位】：河北北方学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R574.2

【参考文献】