贲门失弛缓症内镜下治疗进展

发布时间：2020-06-05 02:42

【摘要】：背景贲门失弛缓症是一种原发的食管动力异常,表现为食管蠕动缺失及食管下段括约肌舒张障碍。由于具体原因不明,其治疗主要为对症治疗,目的在于促进食管排空,减轻临床症状。本文尝试从贲门失弛缓症诊治方法回顾,内镜下食管下段环形肌切开术(peroral endoscopic myotomy, POEM),并发症的处理的三个方面讨论贲门失弛缓症的内镜下治疗进展。本文不仅给贲门失弛缓症病人选择合理治疗方案提供参考意见,而且对其他胃食管病变内镜下治疗研究有重要意义。第一部分责门失弛缓症治疗方法回顾本段回顾了贲门失弛缓症的临床表现,诊断标准,发病机制,各种治疗的方法,包括药物治疗,内镜下球囊扩张,内镜下肉毒素注射,贲门支架置入成形术,食管肌层切开术等,并分析了各种方法的优势和缺陷,特别讨论了食管肌层切开术手术参数对内镜下食管下段环形括约肌切开术的参考意义。第二部分内镜下食管下段环形肌切开术治疗贲门失弛缓症初探目的：探讨内镜下食管下段环形肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的疗效和可行性。方法：选择2011年10月19日至2012年4月24日期间,确诊为贲门失弛缓症的4例病人行POEM治疗,并对病人术前术后临床表现及上消化道钡餐资料进行对比。 POEM主要步骤包括： 1、食管黏膜切开暴露黏膜下层； 2、黏膜剥离,建立黏膜下“隧道”； 3、内镜直视下食管下段环形肌切开； 4、钛夹关闭黏膜层切口。结果：术后食管体管腔扩张处最大直径平均减小了14.01mm,病人吞咽困难减轻。术中一例病人黏膜下穿透,经内科治疗后,3周后恢复正常饮食；一例病人并发左侧气胸、皮下气肿,行闭式胸腔引流5天后好转。结论：POEM对贲门失弛缓症疗效明显,促进食管的排空,可改善吞咽困难,但长期疗效,远期并发症有待观察,环形肌切开最佳范围有待摸索。 POEM本质为黏膜下隧道技术的应用。隧道技术是在利用内镜下黏膜剥离术在黏膜层与肌层之间建立隧道,利用该隧道空间进行内镜下治疗的技术。隧道技术内镜下治疗包括：(1)黏膜层疾病的治疗,如食管大面积甚至环周早癌的剥离等；(2)肌层相关病变的治疗,如黏膜下隧道黏膜下肿瘤切除术(Submucosal tunneling endoscopic resection,STER), POEM等；(3)诊断与治疗胃肠道管腔外疾病,如淋巴结切除、肿瘤切除,经自然腔道途径内镜外科手术(natural orifice translumenal endoscopic surgery, NOTES)等等。由于隧道使黏膜层切开部位和肌层穿孔部位分开,术后入口易关闭,故有“黏膜安全瓣”之称。第三部分并发症的处理随着消化内镜诊疗技术的发展与创新应用,出血、穿孔等并发症的发生率增加,其处理极为重要,另一方面,穿孔的补救方法可为各种NOTES路径的封闭提供技术支持。本段介绍一例病人行POEM治时,腔内黏膜下穿透的补救方法,并回顾文献中镜下穿孔的其他治疗方法,包括钛夹闭合,带膜支架封堵,生物胶粘堵,镜下联合使用尼龙圈结扎装置和钛夹技术,吸引网膜后钳夹技术,专用工具缝合,封堵伞封堵等。这些穿孔的内镜治疗方法的创造,大大降低了内镜治疗并发医源性穿孔的危害性、严重性,为手术提供了心理保障,减少病人的后顾之忧。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R571

【参考文献】