27例急性肠系膜静脉血栓形成的临床诊治分析

发布时间：2020-06-14 23:32

【摘要】：目的:探讨急性肠系膜静脉血栓形成(acute mesenteric venous thrombosis AMVT)的临床特点,选择合适的诊断方法及治疗方案,以避免误诊并降低该病的死亡率。方法:2014年1月-2017年8月山东大学附属千佛山医院血管外科收治的27例AMVT的患者,以此作为研究对象。收集整理患者的年龄、性别、病因与诱因、症状与体征、辅助检查、治疗过程及结果、预后等相关临床资料。按照27例患者的预后情况,分为治愈组及死亡组两个组别。对上述资料进行总结分析,相关数据进行统计学处理。结果:本研究共收集急性肠系膜静脉血栓形成患者共27例,其中男性17例,女性10例,男女比为1.70:1,患者发病年龄为36岁-78岁,中位年龄57岁,平均(55.67±11.32)岁。27例患者中,合并VTE病史7例,占25.93%;肝硬化脾切除术后6例,占22.22%,高血压3例,占11.11%,冠心病3例,占11.11%,糖尿病2例,占7.41%,恶性肿瘤2例,占7.41%,阑尾炎术后、类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进症、慢性支气管炎各1例,分别占3.70%,无明显既往史者5例,占18.52%。27例患者入院时均有不同程度的腹痛,16例患者伴有恶心呕吐的症状,12例患者有不同程度的腹胀,6例患者体温37.5℃,4例患者为呕血及柏油样便。入院后27例患者均常规行血常规、D-二聚体测定等检查,其中,20例患者白细胞计数9.5×109/L(3.5-9.5×109/L),23例患者D-二聚体测定值0.55mg/L(0-0.55mg/L),6例患者行腹腔穿刺检查,均抽出血性腹水。所有患者均经彩超、CTA等检查确认诊断为AMVT。发病3天,就诊11人,其中治愈5人,死亡6人,死亡率为54.55%;发病3天,就诊者16人,其中治愈14人,死亡2人,死亡率为12.50%。发病时间与患者治愈情况具有统计学意义(P0.05),发病时间与D-二聚体含量无统计学意义。治愈组19例,行单纯保守治疗者4例,手术治疗者10例,介入治疗者5例,行介入治疗的患者中,3例患者因出现肠坏死征象而中转行手术治疗;死亡组8例,行保守治疗者0例,手术治疗者6例,介入治疗者2例,行介入治疗的患者中,1例患者因出现肠坏死征象而中转行手术治疗。结论:1.AMVT多与腹部手术史、VTE病史密切相关,当患者出现腹痛且既往合并上述病史时,应想到本病的可能。2.对于仅表现为腹痛而无腹膜刺激征的患者,在进行药物治疗和介入治疗的同时,严密观察病情进展,随时做好急症开腹手术的准备。3.本病预后取决于急性肠系膜静脉血栓形成的部位和范围、程度、发病到手术探查的时间等因素。AMVT虽然属于比较严重的急腹症,及时、准确的诊治,并非不能治愈。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R572.3
【图文】：

肠系膜上动脉,置管,导管

、，状态，有无脱水及休克等情况出现。合系相关科室会诊协助诊疗。逡逑接溶栓术：逡逑区消毒，铺巾。局麻后，Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法孔溶栓导管定位于肠系膜上动脉，经鞘及导管，局部用无菌敷料加以覆盖６０－１００）邋ｘｌ0４Ｕ／ｄ，速度（３－５）邋ｘｌ0４ｕ／ｈ治疗期间应注意监测血常规、肝功能、纤维蛋白原含量、Ｄ－二聚体等指标的另外，还需注意患者有无齿龈、消化道ａ：，又！逡逑

血栓,术中,小肠

逦山东大学硕士学位论文缘１５－２５ｃｍ处切除肠管，所属区域的肠系膜也一并楔形切除，分离肠系膜端，向近端插入双腔Ｆｏｇａｒｔｙ取栓导管，直达肠系膜上静脉主干或者门静盈球囊后缓慢回撤，拖出肠系膜静脉血管内的血栓，可反复３－４次，待静涌血良好后，缝扎系膜静脉。应用肠吻合器行近远端小肠端侧吻合，闭合小肠残端。再次检查吻合口张力、血供及通畅情况，冲洗腹腔，左下腹及壁分别戳孔，于左侧结肠旁沟及盆腔各放置硅胶引流管一根，妥善固定，注射防黏连剂，清点无误后，依次关闭切口，无菌敷料覆盖切口，腹带如果腹部探查时发现肠管大面积坏死，此时将受累肠管全部切除，可成术后短肠综合征的发生，严重影响患者远期的生活质量。针对未出现明表现，但活力、血运肠管较正常肠管较差的，可先行小肠造瘘。可引出疑小肠至体外继续观察２４至４８小时，若小肠进一步坏死，可二期行手术

【参考文献】