肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血胃镜下精准断流术的临床研究

发布时间：2020-06-20 08:22

【摘要】：背景与目的:食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致的门脉高压、血液流动阻力增长而形成的一些门体支干循环。其最常见原因是由乙型肝炎、丙肝、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、隐源性的肝硬化、自身免疫性肝病等引起的门脉高压。除此以外,非肝硬化门静脉内血栓、特发性的门脉高压症、布卡综合症也是造成门脉高压食管胃底静脉曲张常见的原因。由于患者初期无显著症状,在我国体检项目中胃镜得不到普及,所以给早期诊断和治疗带来了很大的困难,大多数患者通过胃镜确诊时往往已经是中后期,只能通过应用硬化剂、组织粘合剂、皮圈套扎等方法治疗,随着肝硬化等病因的进一步恶化,胃底食道静脉曲张的程度也不断增加,曲张的静脉破裂后大出血也较容易反复的发生。重度胃底食管静脉曲张明显降低了病人的生活质量,而且食管静脉曲张破裂出血死亡率很高,属于常见的消化系统急症。近年来在国内外专家、学者的不断努力下,治疗胃底食管静脉曲张的方法不断革新,治疗更趋于精准化、个体化,例如:内镜下食道胃底静脉曲张精准断流术(Endoscopic Selective Varices Devascularization,ESVD)是通过准确的选择胃食道静脉曲张的交通支、来源支,进行精确的封堵,从而不仅能得到即时止血的目的,同时也最高水平的预防出血,实现病人长期安全、正常生活的一种治疗手法。本文所研究的目的是对比内镜下食道胃静脉曲张精准断流术与传统的单纯圈套、硬化剂注入或圈套联合硬化剂注入这两种治疗方法在有效率以及预防再出血方面的优劣。方法:收集2012年至2017年青岛市市立医院食管胃底静脉曲张患者66例,其中自身免疫性肝病3例,乙肝后的肝硬化33例,丙肝后肝硬化2例,酒精性肝硬化12例,隐源性肝硬化12例,原发性的胆汁性肝硬化4例。依据Sarin分类法将这些患者分为:GOV1型(曲张静脉从食管延伸至胃小弯或贲门处),GOV2型(曲张静脉从食管延伸至胃大弯处)。根据所使用治疗方法将病人分为两组,其中单纯食管静脉套扎或硬化治疗组(传统疗法)36例为对照组,食管胃底静脉曲张精准断流术治疗组30例为观察组,比较两组的有效率(1个月后通过电话随访患者生活质量得到很大提高和或复查胃镜曲张静脉较治疗前缩小20%—50%即为有效)、5个月内再出血率(5个月内患者出现呕血、黑便,胃镜下可见食管静脉曲张破裂出血)。本文利用卡方检验的分析方法检验两种治疗方法的优劣性,利用二分类的logistic回归分析方法检验性别、年龄因素是否对结论有影响,在数据分析过程中,删除了因肝癌导致再出血的病例。所有的统计学分析均为双侧分析,且认为P0.05时差异具有统计学意义。结果:观察组(精准断流术)有效率为96.2%,高于对照组(P=0.047P0.05),对照组(传统单纯套扎、硬化剂注射)再出血率为27.8%,高于观察组(P=0.027 P0.05)。在二元Logistic回归分析中性别对于是否有效、有无再出血无显著影响(95%CI,0.905-24.015;P=0.066)、(95%CI,0.948-1.079;P=0.735),年龄对于是否有效、有无再出血无显著影响(95%CI,0.927-1.064;P=0.836)、(95%CI,0.198-2.505;P=0.588)结论胃食管静脉曲张精准断流术较以往单纯套扎或硬化治疗(传统疗法)有更好的疗效。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R575.2

【参考文献】