血清学指标在克罗恩病黏膜愈合判断及复发预测中的诊断效能分析

发布时间：2020-06-21 03:55

【摘要】：背景和目的:克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种病因尚未明确,以慢性反复性的肠道溃疡为主要表现的疾病,为炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的一种亚型。克罗恩病在临床上分为活动期与缓解期,使用克罗恩病疾病活动指数(Crohn's disease activity index,CDAI)评分,CDAI150 分可定义为临床缓解。克罗恩病简化内镜评分(Crohn's disease simplified endoscopic score,SES-CD)2分可定义为内镜下缓解,即黏膜愈合。目前,黏膜愈合己被证实能显著降低患者的复发率以及需要手术的风险。然而,定义黏膜愈合需要在患者每次复查中均需行结肠镜检查,内镜为侵入性检查,检查前需完善肠道准备,检查过程中常有痛苦体验,特别是小肠镜检,存在着不小的操作风险,而胶囊内镜检查容易出现嵌顿等并发症,且价格昂贵,患者难以接受,患者在临床缓解期间可能会拒绝肠镜随访,以至于不能随时监控病情变化,造成高复发率。因此,以一种易于让患者接受的无创、非侵入性的方法评估克罗恩病,不仅能为临床医师制定治疗方案提供依据,而且能避免过于频繁的肠镜检查,减少患者痛苦,增加患者复查的医从性,降低疾病的复发率。基于以上研究背景,本研究探讨血清白蛋白(ALB)、C-反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)、血浆纤维蛋白原(FbgC)及血清学优化指标PLT/ALB、CRP/ALB与黏膜愈合以及疾病复发之间的关系,并评估其检验效能,以求找到能较准确评估黏膜愈合及预测疾病复发的血清学标志物,指导临床。研究方法:1.回顾性总结2000年1月到2017年12月在我院诊断并且在治疗后达到临床缓解的克罗恩病患者,以是否达到黏膜愈合分成两组。对比患者一般资料、血清学资料(包括血清白蛋白(ALB)、C-反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)、血浆纤维蛋白原(FbgC))及SES-CD评分,通过ROC曲线评估各项指标对黏膜愈合判断的诊断效能2.回顾性总结2000年1月到2017年12月在我院诊断并且在治疗后达到临床缓解的克罗恩病患者,以临床缓解后是否复发分为两组,对比患者一般资料、血清学资料及SES-CD评分,通过ROC曲线评估对疾病复发的预测效能。实验结果:1.75例患者符合纳入及排除标准入选本研究,其中32例患者达到黏膜愈合(男性23例,女性9例),43例患者未达到黏膜愈合(男性24例,女性19例);黏膜愈合组与非黏膜愈合组在性别、年龄比较上无统计学差异。治疗前,两组患者的ALB、PLT、Fbg C、CRP/ALB、PLT/ALB均无统计学差异。治疗后,非黏膜愈合组患者白蛋白平均值低于黏膜愈合组;而CRP、PLT、Fbg C均高于黏膜愈合组患者。对于血清学优化指标PLT/ALB、CRP/ALB,非黏膜愈合组比黏膜愈合组高。并且ALB、CRP、CRP/ALB、PLT/ALB与SES-CD评分呈明显的相关性(P0.05)。而CRP/ALB、CRP的值与病变部位无关(P0.05)。在诊断黏膜愈合的效能方面,血清学指标联合使用优化时,正确指数高于对应的单个血清学指标,其中CRP/ALB诊断正确指数最高,当CRP/ALB0.147时诊断黏膜愈合的敏感度79.1%,特异度71.9%,余下指标的诊断效能如下:ALB(敏感度84.4%,特异度55.8%)、CRP(敏感度81.4%,特异度68.7%)、Fbg C(敏感度76.7%,特异度68.7%)、PLT(敏感度76.7%,特异度56.2%)、PLT/ALB(敏感度69.8%,特异度 75.0%)。2.在疾病复发的预测方面,研究对象同前一部分,纳入75例患者,有39人在随访期间复发,其中非黏膜愈合组有27人复发,复发率为62.79%,黏膜愈合组有12人复发,复发率为37.50%。黏膜愈合组患者复发率较非黏膜愈合组患者低(P0.05)。与未复发组相比,复发组中ALB较低,CRP、PLT、PLT/ALB、CRP/ALB较高,有统计学差异(P0.05),而FbgC在两组间无统计学差异(P0.05)。在预测效能分析方面,当CRP/ALB0.33时预测效能最高(敏感度53.8%,特异度80.6%),余三个指标预测效能如下:ALB(敏感度53.8%,特异度69.2%)、CRP(敏感度48.7%,特异度80.6%)、PLT(敏感度59.0%,特异度72.2%)、PLT/ALB(敏感度46.2%,特异度86.1%)。主要结论:1、本研究选用最简单,能在基层医院实施的血清学指标,并证实PLT/ALB、CRP/ALB、ALB、CRP、PLT均具有判断患者是否处于黏膜愈合状态及预测疾病复发的作用,CRP/ALB诊断效能最高,当CRP/ALB0.147时,需警惕肠道炎症的再现,当CRP/ALB0.33时,患者将有较高的复发率。2、血清学指标的联合应用,其诊断效能较其对应的血清学指标单独使用时增加。3、CRP/ALB、CRP与病变部位无关,用于各病变部位患者的评估能降低病变部位不同带来的系统偏移。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R574.62
【图文】：

疾病复发,血清学,曲线下面积,特异性

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曲线,曲线下面积,疾病,疾病复发

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【参考文献】