不同类型肝性脑病患者中甲状腺激素变化的临床研究

发布时间：2017-03-28 14:21

  本文关键词：不同类型肝性脑病患者中甲状腺激素变化的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的： 由急性肝衰竭引起的肝性脑病(HE)和肝硬化引起的肝性脑病有不同的临床表现和发病机制,这两种类型的肝性脑病是否影响甲状腺激素的分泌水平仍然未知。因此,本研究的主要目的是观察不同类型肝性脑病患者甲状腺激素的变化及意义,从而为临床上判断肝脏的功能状态以及甲状腺激素与相关临床参数的协同致病机理提供进一步的参考证据。 方法： 1.选取天津市第二人民医院收治的107例患者,其中57例急性肝衰竭所致的肝性脑病患者,肝硬化患者50例,其中伴有肝性脑病的24例,未出现肝性脑病的26例；测定肝肾功能、INR、PT及甲状腺激素等相关指标,以研究分析不同类型肝性脑病患者甲状腺激素的变化及意义。 2.根据各种资料的数据特性,应用t检验进行两组之间的比较,发现不同类型肝性脑病中各指标的不同变化。 3.分别分析TSH、FT4、INR、MELD和NH3与急性肝衰竭所致的肝性脑病程度的相关性。 4.分别分析TSH、FT3、INR、MELD和NH3与肝硬化所致的肝性脑病程度的相关性。 结果： 1.在肝硬化所致的肝性脑病和无脑病患者中ALT、AST、Cr、PT、TSH、FT4和TT4无差异性(P0.05),但在TBIL、NH3、INR和MELD水平上有差异性(P0.01或P0.05)。TT3、FT3呈下降趋势,差异有统计学意义(P0.05)。 2.对于急性肝衰竭组,与发病前相比,发病后患者甲状腺激素(TSH、TT4、TT3、FT3)均呈下降趋势(P0.01或P0.05)；而FT4在发病后呈上升趋势(P0.05),同时患者肝功能呈明显恶化趋势：TBIL升高、PT延长、INR增大、MELD增大(P0.01或P0.05)；而ALT、AST、Cr和NH3在肝性脑病发病前后均无统计学差异(P0.05)。 3.相比于肝硬化所致的肝性脑病患者,急性肝衰竭所致的肝性脑病患者表现出更严重肝脏功能障碍：更高水平的ALT、AST、TBIL、INR、PT、Cr和更多的MLED评分(P0.01或P0.05),然而他们有更低水平的NH3(P0.05)。TT3和FT3在两组患者之间无统计学差异(P0.05)。 4.在急性肝衰竭所致脑病患者中,TSH浓度和肝性脑病的病变程度之间存在显著的负相关(r=-0.678,P0.01)；另一方面,INR.MELD分别和肝性脑病的程度之间有显著正相关(r=0.460,P=0.008；r=0.503,P=0.003).而NH3和FT4与脑病之间无相关性(r=0.289,P=0.108；r=0.155,P=0.397). 5.在肝硬化所致脑病中,FT3和肝性脑病的病变程度之间存在显著的负相关(r=-0.335,P=0.043)；INR.MELD.NH3分别和肝性脑病的程度之间有显著正相关(r=0.335,P=0.043；r=0.369,P=0.028；r=0.416,P=0.013；r=0.589,P=0.000)；然而TSH的浓度与肝性脑病程度之间无相关性(r=-0.278,P=0.078)。 结论： 1.肝硬化所致肝性脑病患者中,T3和FT3能较好的反应病情的严重程度,且FT3与脑病的严重程度呈负相关,考虑可能与肝硬化所致肝性脑病的肝细胞数量及其合成功能下降更明显,对下丘脑及垂体影响较小有关。 2.急性肝衰竭所致肝性脑病患者中,肝性脑病发病后患者出现TSH.T3.T4的降低,呈中枢性甲状腺功能低下的表现,TSH降低更明显,且与脑病的严重程度呈负相关,考虑可能与急性肝衰竭所致肝性脑病时脑水肿及颅内压升高引起下丘脑及垂体功能受损更严重,引起TSH分泌受影响有关。 3.不同类型的肝性脑病对下丘脑-垂体-甲状腺轴有不同的影响,不同类型的肝性脑病中甲状腺激素的不同与此可能存在相关性,且甲状腺激素可能与相关临床参数共同参与疾病的发展。
【关键词】：急性肝衰竭 肝硬化 肝性脑病 甲状腺激素 氨
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R575.3
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• ~.略语/符号说明11-12
• 前言12-16
• 研究现状、成果12-15
• 研究目的、方法15-16
• 1.1 对象和方法16-19
• 1.1.1 研究对象16
• 1.1.2 纳入标准16
• 1.1.3 排除标准16-17
• 1.1.4 研究资料的收集与分组17
• 1.1.5 临床指标及评分标准17
• 1.1.6 一般情况和生化及凝血的检测17
• 1.1.7 甲状腺激素的检测17-18
• 1.1.8 统计学分析18
• 1.1.9 技术路径18-19
• 1.2 结果19-23
• 1.2.1 纳入患者的基本情况19
• 1.2.2 肝硬化无脑病与有脑病患者相关指标及甲状腺激素比较19-20
• 1.2.3 急性肝衰竭发病前后患者相关指标及甲状腺激素比较20-21
• 1.2.4 肝硬化有脑病与急性肝衰竭患者相关指标及甲状腺激素比较21-22
• 1.2.5 相关临床指标和急性肝衰竭所致脑病分级之间的相关性22
• 1.2.6 相关临床指标和肝硬化所致脑病分级之间的相关性22-23
• 1.3 讨论23-30
• 1.3.1 不同类型肝性脑病与甲状腺激素23-25
• 1.3.2 不同类型的肝性脑病中甲状腺激素和相关临床指标的变化及意义25-28
• 1.3.3 本研究的不足之处28-30
• 结论30-31
• 创新点31-32
• 参考文献32-37
• 发表论文和参加科研情况说明37-38
• 附录38-40
• 综述40-50
• 综述参考文献46-50
• 致谢50

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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  本文关键词：不同类型肝性脑病患者中甲状腺激素变化的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

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本文编号：272452