钛夹辅助内镜下组织胶注射治疗胃静脉曲张临床应用初步体会

发布时间：2020-06-30 02:44

【摘要】：研究背景和目的:虽然肝硬化门静脉高压症患者胃静脉曲张的发生率及出血率均低于食管静脉曲张,但其出血却往往更为凶猛,难以控制,死亡率很高。首次出血后,若不对曲张的静脉进行及时的干预治疗,患者的再出血率非常高。目前内镜下胃静脉曲张组织胶注射术(gastric variceal obliteration,GVO)因其良好的治疗效果及较少的并发症被推荐作为胃静脉曲张的首选治疗方案,异位栓塞为其少见但严重的并发症,甚至可致患者死亡。对于Sarin分型中GOV2型及IGVH型的胃底静脉曲张患者而言,由于其常伴有自发性分流,而较大(≥5mm)胃肾分流道的存在增加了患者GVO术后发生异位栓塞的可能性,限制了 GVO在此类患者中的使用。此类患者目前常用的球囊封堵逆行经静脉栓塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration,BRTO),其治疗栓塞效果好、再出血率低,但存在操作要求高、需在高强度辐射透视下完成及术后患者门静脉压力增加易致食管静脉曲张恶化等问题,而经颈静脉肝内门体静脉分流术(tansjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS),由于患者常伴胃肾分流,门静脉压力并不是很高,单纯TIPS治疗对预防再出血疗效欠佳。对此类患者的治疗方法仍在探索中,从理论分析出发,我们认为钛夹辅助内镜下组织胶注射术作为一种简便易行的治疗方法,可在保证GVO对于胃底静脉曲张疗效的前提下有效的减少异位栓塞的发生且可能具有更好的疗效。故本研究旨在介绍该项技术的操作方法及经验并对该治疗方法的可操作性、安全性及临床疗效进行初步评估,以判断该治疗方法是否值得进一步研究及推广。材料和方法:1本研究共纳入2018年7月至2019年1月间于山东省立医院东院消化内科行钛夹辅助内镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张患者10例进行分析。所有患者均经胃镜证实为有胃底静脉曲张近期出血(≤14天),活动性出血或高危胃底静脉曲张,并经腹部强化CT及门静脉成像证实存在较大胃肾分流道(≥5mm)。采集所有患者的基本信息、实验室检查、影像学检查及内镜检查信息。所有患者术中情况均详细记录。术后均随访并定期复查腹部强化CT及消化内镜,随访采用门诊及电话形式,记录患者补充治疗情况,再出血时间及原因,死亡时间及原因呢,是否发生异位栓塞以及发生部位与时间,其他并发症情况。分析该治疗方法的操作成功率、曲张静脉团消除率、再出血率、异位栓塞及其他并发症情况。结果:1.本研究共纳入10例患者,男女比例为3:2,平均年龄为(59.1±8.6)岁;病因以乙肝及其酒精性肝硬化为主(70%);Child-Pugh分级A级4例、B级4例、C级2例;Sarin分型IGV1型6例,GOV2型4例;9例患者有近期(≤14天)曲张静脉出血,1例存在红色征,3例合并门脉高压性胃病;镜下形态6例为结节型,4例为瘤型,这4例患者均为IGV1型;胃静脉曲张直径最小者为1.5cm,最大者为3.0cm,平均为(2.1±0.5)cm;胃肾分流道直径最小者为5mm,最大者为16mm,平均为(10.3±3.6)mm。2.本研究10例患者手术操作均一次性成功,技术成功率100%;术中使用钛夹最少2个,最多5个,平均为(3.1±1)个;组织胶用量最少2.0ml,最多为7.5ml,平均为(4.8土1.8)ml。3.中位随访时间为127天,10例患者复查强化CT显示胃底曲张的静脉团均基本消失,7例患者复查内镜,5例患者胃底曲张静脉团基本消失,2例较前萎缩,给与GVO作为补充治疗;1例患者于术后2月因排胶性溃疡发生再出血,给与IBRT0治疗,无患者发生异位栓塞,再出血率及并发症总发生率为10%。结论:1.初步研究结果与理论分析的预期表现具有一致性,钛夹辅助内镜下组织胶注射治疗术在针对伴较大胃肾分流(≥5mm)的胃底静脉曲张患者的治疗中表现出了较高的操作成功率及曲张静脉消除率,较低的再出血率且可有效降低异位栓塞的发生风险,具有良好的可操作性、安全性及治疗效果。2.钛夹辅助内镜下组织胶注射治疗术用于治疗伴较大胃肾分流道(≥5mm)的胃底静脉曲张患者的安全性及有效性值得大型、多中心、随机对照试验加以进一步研究及论证,以为此类患者提供一种简便易行、安全可靠的治疗方法。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R575.2
【图文】：

逑附图逡逑图１．邋一名６６岁男性行钛夹辅助内镜下组织胶注射治疗胃底静脉曲张逡逑图１Ａ：患者术前强化ＣＴ可见明显胃底静脉曲张（图中蓝色箭头所示）及胃肾分逡逑流道（图中红色箭头所示），约为１６ｍｍ。逡逑■W逡逑图１Ｂ：患者术前胃镜检查示胃底存在明显的呈瘤状突起的曲张静脉团（图中蓝逡逑色箭头所示），直径大小约为２．邋５ｃｍ。逡逑３４逡逑

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本文编号：2734740