血浆置换对慢性重型肝炎的治疗作用及影响因素分析

发布时间：2020-07-02 12:29

【摘要】： 目的:慢性重型肝炎是慢性肝病基础上出现肝细胞大量坏死,造成代谢紊乱和毒性物质积聚,影响肝脏的再生与修复。病情重,内科综合治疗愈后差。近年来,国内外学者相继开展人工肝支持系统(artificial liver support system, ALSS)替代肝脏部分功能,治疗急慢性肝衰竭,疗效显著。血浆置换(plasma exchange,PE)是ALSS的一种方法,在国内应用最为广泛。本研究通过应用血浆置换对慢性重型肝炎治疗情况,评价血浆置换对慢性重型肝炎的治疗作用以及该疗法的安全性,同时解析影响其疗效的因素,以此估测PE治疗患者的预后,指导下一步治疗,从而为血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床实践提供参考。方法:选择解放军202医院89例慢性重型肝炎患者,给予常规内科基础治疗,按是否联合血浆置换分为血浆置换组(治疗组)41例和无血浆置换组(对照组)48例。回顾性分析患者的临床资料,检测血浆置换前后患者肝功能(总胆红素TBIL、谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、血清白蛋白ALB、凝血酶原活动度PTA、胆碱酯酶CHE)、血氨指标的变化,观察总体疗效。同时统计分析患者年龄、病情分期、并发症与PE治疗慢性重型肝炎疗效的关系,进行临床评判。结果:从理化指标角度讲,PE治疗24小时后,谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST和血清总胆红素TBIL明显下降(P 0.05),血清白蛋白ALB、胆碱酯酶CHE和凝血酶原时间活动度PTA明显升高(P 0.05),血氨显著降低(P 0.01)。从总体疗效角度讲,治疗组41例患者中,有效20例(48.8%),死亡10例、自动出院11例(51.2%)。对照组48例中,有效13例(27.1%),死亡17例、自动出院18例(72.9%)。治疗组有效率明显高于对照组(P 0.05)。 PE的疗效与患者的年龄、病情分期、并发症种类等影响因素相关。1.60岁患者组有效率为62.5%,明显高于≥60岁患者组的27.5%(P 0.05)。2.PE治疗早、中、晚期的有效率分别是76.9%、50.0%、16.7%,其有效率早期中期晚期(P 0.05)。与对照组比较,治疗组早期有效率明显高于对照组(P 0.05),两组在中期、晚期的有效率比较无明显差异(P 0.05)。3.治疗组肝性脑病好转率为25%(2/8),肝肾综合征无好转病例(0/6),电解质紊乱好转率57.1%(4/7),对照组肝性脑病好转率为16%(1/6),肝肾综合征无好转病例,电解质紊乱好转率60%(3/5),两组比较无明显差异(P 0.05)。治疗组原发性腹膜炎有效率58.7%(7/12),高于对照组的14.3%(2/14)(P 0.05)。结论:血浆置换是一种治疗慢性重型肝炎的安全、有效方法,短期内可明显改善慢性重型肝炎患者的生化指标,提高抢救成功率,延长治疗无效患者的生存时间。患者的年龄、病情分期、并发症是影响PE治疗慢性重型肝炎的重要因素,患者年龄越大,病情进展到晚期,出现肝性脑病、肝肾综合征等并发症,即使行血浆置换治疗,预后不理想。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R575.1

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