超声内镜引导下经壁置管引流胰周积液的临床研究

发布时间：2020-07-07 18:55

【摘要】：胰周积液(pancreatic fluid collections,PFC)多继发于急慢性胰腺炎、胰腺外伤和手术,是一种较为常见的胰腺局部并发症。根据新修订的2012版亚特兰大共识,可将PFC分为急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid collection,APFC)、急性坏死性积聚(acute necrotic collection,ANC)、胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)和包裹性坏死(walled-off necrosis,WON)四类。多数PFC可自行吸收,但有少部分长时间存在并可引起相关的临床症状,此时需进行干预治疗。既往的治疗手段主要是外科手术和经皮穿刺引流,近年来随着消化内镜器械和技术的进步,尤其是超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)的使用,内镜引流逐渐成为PFC的一线治疗方案,它具有创伤小、疗效好等优点。目前内镜引流的操作技术已经较为成熟,但经壁引流通道的维持(也就是引流支架的选用)还存在一定争议。另外,专为PFC引流而设计的双蘑菇头金属支架(lumen-apposing metal stent,LAMS)的问世,被认为是近年来消化内镜治疗领域的一大革命性发明,在全世界范围内引发了研究热潮。本文将对新型双蘑菇头金属支架在胰周积液引流中的有效性和安全性进行评价,并初步总结其使用经验,同时将其与既往常用的双猪尾塑料支架(double pigtail plastic stent,PS)和全覆膜自膨式金属支架(fully covered self-expanding metal stent,FCSEMS)作一对比研究,了解各类型支架的优劣,探寻胰周积液的最佳内镜引流方式。第一部分新型金属支架用于超声内镜引导下经胃引流胰周积液的临床疗效分析及初步经验总结目的:评价临床应用新型双蘑菇头金属支架经胃引流胰周积液(PFC)的有效性和安全性,并总结其初步使用经验。方法:回顾性分析2015年9月至2017年4月期间我院应用新型双蘑菇头金属支架行超声内镜(EUS)引导下经胃引流PFC的46例患者病例和随访资料。结果:46例患者共行49例次的穿刺引流,包括3例同时置入2枚支架的患者。操作成功率95.9%(47/49),总体并发症发生率31.8%(14/44),其中严重并发症2例,分别为1例延迟性出血和1例腹膜炎。再介入率22.7%(10/44),术后住院时间6.0±6.6天,支架平均拔除时间为59.4±28.0天,术后平均随访18.4±5.2个月,引流成功率90.9%(40/44),PFC复发率10%(4/40)。结论:初步研究结果表明,新型哑铃状覆膜金属支架用于EUS引导下PFC的经胃引流是有效和相对安全的。但其使用有待进一步的探索和经验积累,以预防和减少支架相关并发症的发生。第二部分三种不同类型支架用于超声内镜引导下经壁引流胰周积液的对比研究目的:超声内镜(EUS)引导下经壁引流被认为是目前治疗PFC的一线方案,引流常用的支架主要有双猪尾塑料支架、全覆膜自膨式金属支架以及双蘑菇头金属支架三种,但是三者之间的比较性研究报道极少,本研究旨在比较三种支架治疗PFC的疗效和安全性。方法:回顾性收集本院2010年1月至2018年6月期间采用EUS引导下经壁引流的160名PFC患者的病例资料。根据治疗过程中所使用引流支架类型的不同,将患者分为双猪尾塑料支架、全覆膜自膨式金属支架和双蘑菇头金属支架三组。分析比较三组之间操作成功率、引流成功率、住院时间、再介入率、囊肿复发和并发症等方面的差异。结果:研究共纳入160名患者(104名男性和56名女性),包括双猪尾塑料支架组62名,全覆膜自膨式金属支架组28名以及双蘑菇头金属支架组70名。在操作成功率(93.5%vs 96.4%vs 94.3%,P=1.000)、引流成功率(84.6%vs 85.2%vs 89.2%,P=0.763)、住院时间(7.8±8.2天vs 7.0±8.0天vs 6.5±7.8天,P=0.646)、再介入率(13.5%vs 25.9%vs 27.7%,P=0.161)和囊肿复发率(13.6%vs 21.7%vs 8.6%,P=0.236)上,三组之间的差异无统计学意义。塑料支架组在支架平均拔除时间上显著长于其他两组(94.0d vs 58.0d vs 60.5d,P=0.000)。在主要并发症方面,11名患者出现了致命性出血并发症,最终有2名患者救治无效死亡(均为双蘑菇头金属支架组)。结论:三种不同类型支架在EUS引导下经壁引流PFC的疗效上并无显著差异。新型双蘑菇头金属支架似乎并不能显著地提升PFC的引流效果,并且该型支架在置入早期和晚期均有发生致命性出血的风险,需格外注意。
【学位授予单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R576
【图文】：

金属支架,蘑菇头

）与包裹性坏死（walled-off necrosis ,WON）两且术前影像学确认囊壁紧贴胃壁或十二指肠壁（断以 2012 版亚特兰大标准为参考[1]。增强计算机断层扫描（computed tomography, nce imaging， MRI）、磁共振胰胆管成像（maography, MRCP）或者 EUS 排除胰腺囊性病变、性肿瘤等易误诊为 PFC 的疾病。术前均取得其本人及家属的知情同意并签字。方法镜器械包括Fujifilm EG-530UT2或Olympus GF-UCTOK 10 Fr 囊肿切开刀（Cystotome）、久虹（或金属支架（以下简称 LAMS，图 1）。

刺入,囊肿,支架,学位论文

士学位论文手术方法术前禁食、水 12 小时，手术时取侧卧位，麻醉医生进行，密切观察患者生命体征变化。手术医师经口插入超声内内容物性质以再次确认 PFC 类型，同时测量囊肿的位置、囊腔与胃肠壁的关系以及附近血管情况，选择合适的穿刺穿刺针准确刺入囊腔内，拔出针芯，抽取适量囊液送生化和线透视下观察，使导丝在囊腔内有定程度盘绕。经导丝。置入 LAMS，先释放支架远端并固定囊壁，然后缓慢释使得囊壁和胃肠壁紧密贴合。X 线透视确认支架位置良好胃壁及囊肿局部无明显出血后，退镜结束治疗。大致手

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循导丝置入的新型哑铃状覆膜金属支架

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