胰腺邻近受累组织CT改变与急性胰腺炎严重度及预后的相关性分析

发布时间：2020-07-18 06:48

【摘要】：目的:探讨急性胰腺炎时胰腺邻近受累组织的CT改变与AP严重度及预后的相关性,以确定能早期识别SAP及预测预后的CT征象。方法:回顾性分析2009年10月至2010年10月确诊为AP在河北医科大学第二医院住院治疗、资料齐全、并在我科行CT检查及复查的连续性病例100例的临床资料及CT图像。观测AP患者常规上腹部CT检查可以观察到的胰腺邻近易受累组织(胸膜腔、腹腔、肝脏、十二指肠、升降结肠、肾前筋膜、肾周及肾旁后间隙)的CT改变,分析其改变与AP严重程度及预后的相关性。AP患者按严重程度分为SAP和MAP两组;预后的指标包括住院天数、重症监护天数、禁食天数、发热天数、假性囊肿形成及多器官功能不全综合征(MODS)、中转手术及死亡率。结果:SAP、MAP两组间的胸腔积液、腹水、肝损害、十二指肠水肿增粗、升降结肠水肿增粗、肾前筋膜增厚、肾周及肾旁后间隙密度增高在统计学上均有显著性差异,即均与AP严重度相关,以胸腔积液关联度最强(P=0.00,列联系数C=0.62、优势比OR=121.5)。全组100例患者中,SAP组38例,MAP组62例。胸腔积液共44例,发病率44%。其中SAP组36例占82%,组内发病率36/38为95%,MAP组8例占14%,组内发病率8/62为13%;男24例,男性组发病率36%,女20例,女性组发病率59%,女性AP患者较男性更易出现胸腔积液;胸腔积液组年龄为49.6±15.6岁,年龄范围29-87岁,无胸腔积液组年龄为37.4±14.8岁,年龄范围16-67岁,胸腔积液组患者年龄明显大于无胸腔积液组;胸腔积液以双侧及左侧为著,双侧26例占59%,左侧16例占36%,右侧仅2例占4%,积液部位与AP严重度及预后无相关性。腹水共24例,发病率30%,其中SAP组22例占73%,组内发病率22/38为58%,MAP组2例占8%,组内发病率2/62为3%,x2值为38.60,P=0.000.05,C值及OR值分别为0.53、41.3;肝损害42例,发生率42%,其中SAP组22例占52%,组内发病率22/38为58%,MAP组20例占42%,组内发病率20/62为32%,x2值为6.36,P=0.0120.05,C值及OR值分别为0.24、2.9。十二指肠水肿增粗42例,发生率42%,其中SAP组28例占67%,组内发病率28/38为74%,MAP组14例占33%,组内发病率14/62为23%, x2值为25.26,P=0.000.05, C值及OR值分别为0.45、9.6;升降结肠水肿增粗34例,发生率34%,其中SAP组24例占71%,组内发病率24/38为63%,MAP组10例占29%,组内发病率10/62为16%, x2值为23.22,P=0.000.05, C值及OR值分别为0.43、8.9。肾前筋膜增厚、肾周间隙及肾旁后间隙密度增高分别为66例、52例、18例,发病率分别为66%、52%及18%。其中SAP、MAP两组肾前筋膜增厚分别为38例(100%)和28例(45%),肾周间隙密度增高分别为30例(79%)和22例(35%),肾旁后间隙密度增高分别为16例(42%)和2例(3%)。x2值分别为31.57、17.83、14.27,P=0.000.05,均C值分别为0.49、0.39、0.35,OR值分别为44.9、6.8、13.1。胸腔积液与AP的CTSI评分分级呈明显正相关。I级46例,有胸腔积液者6例(占13%);II级40例,有胸腔积液者24例(占60%);III级14例,全部患者均出现胸腔积液(占100%)。随着CTSI分级增加,胸腔积液出发病率明显升高。卡方检验x2值为39.87,列联系数C为0.53,P=0.000.05。胸腔积液对SAP预测值较高,敏感性为95%、特异性为87%、阳性预测值为82%、阴性预测值为96%。胸腔积液患者明显较无胸腔积液患者预后差。胸腔积液和无胸腔积液两组患者的住院时间分别为18.7±7.1天和10.7±3.8天,禁食时间为9.8±5.1天和4.8±2.6天,重症监护时间为3.2±3.3天和0.57±1.4天,发热时间为3.2±3.0天和0.86±1.4天,P=0.000.05,胸腔积液患者的住院、禁食、重症监护以及发热天数明显多于无胸腔积液患者;胸腔积液组形成假性囊肿18例(占41%)、中转手术6例(占14%)、出现MODS 10例(占23%)、死亡2例(占5%),而无胸腔积液组假性囊肿6例(占11%)、中转手术2例(占4%)、未出现MODS或死亡,组间x2检验结果所有P值均0.05。结论: 1胸腔积液、腹水、肝损害、十二指肠水肿增粗、升降结肠水肿增粗、肾前筋膜增厚、肾周及肾旁后间隙密度增高均与AP严重程度正相关。 2胸腔积液是反映AP的严重程度、预测预后的独立性指标。 3胸腔积液的部位及积液量与病情无关。 4胸腔积液与假性囊肿形成相关。 5建议将胸腔积液指标纳入CTSI评分系统,使其能更全面、准确判断AP病情及预测预后。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R576

【参考文献】