62例缺血性结肠炎的临床特点及危险因素分析

发布时间：2020-08-07 14:56

【摘要】：背景缺血性结肠炎(IC)是肠道缺血性损伤最常见的形式,是急性下消化道出血最常见的原因之一,过去人们对IC的认识不足,诊断率较低。随着结肠镜检查和CT的广泛应用,以及人口老龄化、人们疾病意识的提高,IC在近几十年来越来越多的诊断出来,发病率逐年升高。然而,对于临床医生来说,IC的及时诊断仍是一个挑战。目前导致IC诊断困难的原因主要有以下几方面:1.IC的临床表现无特异性,常与肠系膜缺血混淆,也常被误诊为感染性结肠炎、炎症性肠病等疾病;2.导致IC的病理生理学机制及危险因素亦尚未完全明确,难以确定诱发IC的因素;3.国际疾病分类缺乏IC的独特诊断代码,临床指南中没有IC的明确诊断标准。虽然IC的整体预后较好,但延误诊断可能会导致IC的进展,重度的IC通常需要手术治疗,且术后死亡率较高,确定诊断并开始适当和及时的治疗对改善IC的预后至关重要。因此,本文将对我院近几年确诊的IC患者进行全面的回顾性分析,探讨IC的的临床特点和危险因素,提高临床医师对IC的认识,为IC的早期诊断和治疗提供一定的理论依据。目的本文通过对临床病例资料的回顾性分析,探讨IC的临床特点及危险因素,以提高IC早期诊断率,减少误诊,降低病死率。方法收集郑州大学第一附属医院2012年1月至2018年12月期间经结肠镜检查或手术确诊的具有完整临床资料的62例IC患者,并随机选取同期行肠镜检查正常、既往及至今未发现肠道器质性病变的62例患者作为对照组。根据Marston的IC分型标准将病例组分为坏疽型和非坏疽型。搜集病例组和对照组的临床资料,并进行统计学分析。结果1.62例IC患者中男性22例,女性40例,男女比例为1:1.82,平均年龄为63.00±12.76岁,发病年龄高峰在50岁-80岁之间。2.最常见的临床表现为腹痛(82.3%)、便血(74.2%)、腹泻(25.8%)。腹痛多位于左下腹(47.0%)或脐周(29.4%),血便多为暗红色(56.5%)或鲜血色(37.0%)。3.本组62例IC患者中最常见的基础疾病有高血压(45.2%)、冠心病(38.7%),脑血管疾病(24.2%),高脂血症(24.2%)、糖尿病(22.6%)、腹部手术史(19.4%)、脂肪肝(19.4%)、便秘(12.9),最常见的口服药物为CCB(17.7%)。4.实验室检查中WBC升高占29.0%,贫血占12.9%,ALB30g/L占6.1%,27D-二聚体升高占43,5%,CT、CTA及腹部大血管彩超的阳性率分别为72.2%、43.8%、33.3%。5.病变多位于左半结肠(72.6%),乙状结肠、降结肠及脾曲是最常受累的部位(分别占66.1%、64.5%和27.4%),结肠镜下主要表现为充血(59.3%)、水肿(44.4%)、糜烂(66.7%)、溃疡形成(35.2%),病理多呈非特异性炎症表现(97.7%)。6.54例非坏疽型IC行内科治疗,8例坏疽型行手术治疗,3例死亡(37.5%),非坏疽组与坏疽组在年龄、性别、便血、心率、孤立性右半结肠缺血、WBC、ALB、D-二聚体之间有显著差异(P0.05)。7.单因素分析发现年龄、高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病在病例组与对照组之间差异有统计学意义(P0.05),多因素Logistic回归分析发现年龄(≥60岁)、糖尿病是IC的独立危险因素。结论1.IC好发于降结肠、乙状结肠及脾曲,临床表现无特异性,早期结肠镜检查有助于早期识别IC,对合并有高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病等基础疾病的老年患者,出现腹痛、便血、腹泻等症状时需高度怀疑IC可能;2.高龄,男性,心动过速,没有便血,孤立性右半结肠缺血,WBC、D-二聚体明显升高,ALB明显降低可能是坏疽型IC的预测因素;3.年龄(≥60岁)、糖尿病是IC的独立危险因素。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R574.62
【图文】：

性别构成,年龄

例缺血性结肠炎的年龄及性别构成比

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