肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石外科治疗的临床分析

发布时间：2020-08-07 13:51

【摘要】：目的:探讨肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石患者在脾切除加贲门周围血管离断术中同期切除胆囊的可行性。方法:回顾性分析2002年1月至2009年7月新疆医科大学第一附属医院普外科44例肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石患者临床资料。结果:同期手术(CS):行脾切除+贲门周围血管离断术,同时行胆囊切除术25例,对照组(SS):仅行脾切除+贲门周围血管离断术19例。肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石患者同期手术与对照组相比较术中出血量、平均住院天数、术后并发症发生率和死亡率等方面差异无显著意义(P0.05),其中Child-Pugh分级C级患者并发症发生率明显高于A、B级患者,为80%(4/5)。结论:对于肝功能为A、B级,肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石患者行脾切除加贲门周围血管离断术的同时行一期胆囊切除是安全可行的,且手术适应症和手术预后都与Child-Pugh分级相关。
【学位授予单位】：新疆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R575.2
【图文】：

极易导致术后的肝功能衰竭[20]。另外术中应严密监护病人的生血气和尿量等指标，避免使用对肝脏有害的药物，防止缺氧。选择恰当的，对行胆囊切除加门奇断流的病例按脾切除、贲门周围血管离断、胆囊切进行，有利于术野的暴露，手术操作较为方便。熟悉术野解剖，熟练手术短手术时间，减少手术侵袭。断流按规范化流程进行，以达到彻底断流积引流。避免胆囊破损造成的腹腔污染。术中剥离胆囊应有足够的耐心，对过高可行胆囊减压，并纱布隔离保护，如不慎剥破应立即用吸引器吸净溢，捡出结石，手术结束前还应做肝下间隙的充分冲洗。门静脉高压症行脾周围血管离断术均应放置腹腔引流管；同时胆囊切除或大部切除原则上放流管，但手术中胆囊床、Calot三角处无渗血，创面清楚，此时可不放置引面有渗血或剥离面较大则一定放置引流管，以便观察有否继续出血或可引出血。凡术中判定“可放可不放”的情况时，一定要放腹腔引流管，有利于渗血情况和预防腹腔积液感染。腹腔双套管对保持引流通畅较好[21]。

术中电刀层次分离胆囊与肝脏a

图 4 术中电刀层次分离胆囊与肝脏 b 术中平均出血量肝硬化门静脉高压症手术是出血较多的手术之一，术中出血量不仅仅因为而且与血液动力学、凝血功能及手术手技有关。是否同期手术首先考虑的是术中出血量，我们认为如果术中出血量达到 1000ml 以上时，应当放弃行。肝硬化门静脉高压症对胆囊切除术的影响，一是肝功能不良，凝血因子成障碍；二是肝窦压力增高；三是肝外胆管区静脉曲张[22]。其共同的作用水肿增厚，肝外胆管周围静脉形成及静脉内压力增高，手术时胆囊床及胆易出血且出血后不易自止。我们的经验是：（1）重视围手术期处理，术前12

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 杜永生;李晓燕;;区域性门静脉高压症[J];临床医学;2011年08期

2 ;黄志强院士:国人胆囊结石发病率高达4%～7%[J];微创医学;2011年04期

3 徐广武;郭延臣;;慢性胆囊炎的辨证治疗[J];内蒙古中医药;2010年21期

4 诸葛宇征;;经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症——在探索中前行[J];中国临床研究;2011年08期

5 李宗国;;中药治疗直径0.5cm以下胆囊结石115例[J];现代中西医结合杂志;2011年22期

6 华玉明;顾元龙;陆树洪;卞晋荣;翟年宽;;改良Sugiura手术治疗门静脉高压症48例的临床效果[J];江苏医药;2011年11期

7 段义林;;基层医院手术治疗32例胆囊结石的临床体会[J];内蒙古中医药;2010年12期

8 刘玉兰;陈国栋;;肝硬化门静脉高压症的诊断[J];中国实用内科杂志;2011年07期

9 张努;余继海;许戈良;;选择性断流术的临床应用[J];肝胆外科杂志;2011年03期

10 褚海波;黄凤瑞;;门静脉高压症发病机制再认识—侧支循环代偿障碍学说[J];中国现代普通外科进展;2011年08期

相关会议论文 前10条

1 王汉莲;熊君;;新的贲门周围血管缝扎术治疗门静脉高压症手术的配合[A];全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年

2 胡廷泽;;小儿门静脉高压症三联手术及其他分流手术的评价[A];贵州省医学会小儿外科分会第四届第二次学术会议论文汇编[C];2006年

3 郑幼伟;张练;郑启昌;;原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗(附37例报告)[A];第十二届全国肝癌学术会议论文汇编[C];2009年

4 曹建民;吴性江;史东宏;;门静脉高压症覆膜支架和裸支架TIPS治疗的对照研究[A];中华医学会第十八次全国放射学学术会议论文汇编[C];2011年

5 冯敢生;梁惠民;郑传胜;;门静脉高压症介入治疗的研究新方向[A];中华医学会第一次全国介入医学学术会议论文汇编[C];2001年

6 唐银河;郑晓风;余正平;廖毅;施红旗;;胃脾区区域性门静脉高压症诊断与治疗[A];2005年浙江省外科学术会议论文汇编[C];2005年

7 崔进国;;门静脉高压症的介入治疗[A];全国非血管性与血管性介入新技术学术研讨大会（第二届介入放射学新技术提高班、第二届河南省肿瘤介入诊疗学术大会）论文汇编[C];2004年

8 曾军;余建明;徐才元;;DSA技术在介入断流术治疗门静脉高压症中的应用[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编（下册）[C];2006年

9 陈汝福;;门静脉高压症的现代治疗[A];广东省肝脏病学会2007年年会论文集[C];2007年

10 孙备;孔瑞;姜洪池;王凤军;刘杰;武林枫;孟庆辉;李泮泉;;胰源性左侧门静脉高压症的诊断和治疗(复习文献并附67例报告)[A];中华医学会第十一届全国胰腺外科学术研讨会论文汇编[C];2006年

相关重要报纸文章 前10条

1 岳丽颖;第四军医大学唐都医院 应用新方式治疗门静脉高压症[N];中国医药报;2009年

2 首都医科大学宣武医院普外科 王悦华 刘家峰 李非;胆囊结石 胆囊切与保的权衡[N];健康报;2009年

3 上海曙光医院东院肝胆外科 张海阳 副主任医师;门静脉高压症的治疗[N];上海中医药报;2010年

4 同济大学附属东方医院微创外科主任 胡海;胆囊结石尽早治疗才能保胆[N];健康报;2010年

5 记者 施嘉奇;上海胆囊结石发病率一成左右[N];文汇报;2010年

6 指导专家 天津市第一中心医院普外科主任医师 段东明 湖北省武汉市第五医院普外二科副主任 潘志坚;胆囊结石手术一定要慎重[N];医药导报;2010年

7 记者 孙刚;胆囊结石发病率高达4%—7%[N];解放日报;2010年

8 上海交通大学附属第六人民医院 副主任医师 葛声;胆囊结石的饮食调养[N];家庭医生报;2009年

9 镇江市第二人民医院普外科主任 夏静波;警惕胆囊结石，预防胆囊癌[N];镇江日报;2010年

10 记者 宋黎胜;腹腔镜联合断流术治门静脉高压症效果好[N];健康报;2010年

相关博士学位论文 前10条

1 乌剑利;内源性硫化氢在血吸虫病性门静脉高压症中的作用及机制实验研究[D];华中科技大学;2010年

2 胡明秋;胆囊结石患者胆囊动力学变化相关研究[D];天津医科大学;2010年

3 王利民;胆汁纳米细菌感染致兔胆囊黑色素结石的实验研究[D];汕头大学;2005年

4 嵇振岭;微创外科新技术在肝胆外科的实验与应用研究[D];浙江大学;2005年

5 刘全达;射频消融治疗门静脉高压性脾大脾功能亢进的实验和临床研究[D];第三军医大学;2003年

6 史留斌;新的原位辅助性部分肝移植模型的建立及其治疗门静脉高压症的实验研究[D];浙江大学;2002年

7 张雷;纳米细菌对人胆囊结石形成的影响和机制探讨[D];中南大学;2007年

8 郑明伟;经脐单孔腹腔镜手术的实验与临床研究[D];天津医科大学;2011年

9 谢敖文;胆道系统结石腹腔镜及开腹手术虚拟可视化研究[D];南方医科大学;2010年

10 熊良庚;肝硬化与胆囊及VIP、CCK之间关系的初步探讨[D];重庆医科大学;2004年

相关硕士学位论文 前10条

1 陈佳祺;门静脉高压症合并胆囊结石的相关因素研究[D];吉林大学;2012年

2 杨炜琦;肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石外科治疗的临床分析[D];新疆医科大学;2010年

3 江文龙;脂代谢与胆囊结石成因关系探讨[D];福建医科大学;2010年

4 王一凡;胆囊结石合并胆囊癌的临床分析[D];吉林大学;2011年

5 张朋;肝癌合并门静脉高压症的外科治疗[D];山东大学;2010年

6 周辉芳;总攻排石疗法治疗胆囊结石后复发的相关因素分析[D];河北联合大学;2011年

7 乔景亮;胆囊结石患者华支睾吸虫感染与胆囊结石关系的初步研究[D];中南大学;2012年

8 张晓玲;总攻排石疗法治疗胆囊结石出现并发症的相关因素研究[D];河北联合大学;2011年

9 牛磊;门静脉高压症磁共振对比增强三维血管成像技术及新术式系列研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2012年

10 张尚裕;胆囊结石中医体质特点研究[D];广州中医药大学;2010年

本文编号：2784083