抗体阳性与抗体阴性自身免疫性肝炎临床特点比较

发布时间：2020-08-25 07:52

【摘要】：背景与目的抗体阴性的自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)临床特点不典型,缺乏有效诊断标准,易漏诊。国外不同研究存在争议,国内相关研究较少。因此,我们比较本研究中心抗体阳性和抗体阴性AIH的临床特点及预后差异,探讨自身抗体在AIH中的作用,同时总结抗体阴性AIH的临床特点,探究更适合该类型的诊断方法,为抗体阴性AIH的临床诊治提供相关参考。方法收集华中科技大学附属同济医院2011年1月至2018年12月诊断为AIH的住院病人资料,根据是否存在经典自身抗体分为抗体阳性组和抗体阴性组,回顾性分析两组临床特点、疾病严重程度及预后差异。结果本研究中心82例AIH,抗体阴性占17.1%,与抗体阳性组在人口统计学方面差异无统计学意义(p0.05),均表现为女性高发,发病高峰年龄集中在40~60岁。在治疗前,抗体阴性AIH病人的免疫球蛋白G及生化指标中的球蛋白水平显著低于抗体阳性AIH(分别为15.0 g/L vs 21.5 g/L,30.0 g/L vs 40.7 g/L),差异均有统计学意义(p0.01)。抗体阳性组外周血淋巴细胞绝对值及比例明显低于抗体阴性组,差异有统计学意义(p0.05)。除此之外,两组在其他生化及免疫指标、甲胎蛋白、肝脏组织学、腹部影像学及疾病进展方面差异均无统计学意义(p0.05)。综合诊断积分系统对抗体阳性AIH和抗体阴性AIH平均评分分别为16.5分和16分,而采用简易积分系统后,抗体阴性AIH平均评分显著低于抗体阳性AIH(6.9分和4.5分,p0.001)。结论经典自身抗体在AIH中具有重要诊断价值,但并不影响疾病严重程度、病理特点及预后。相比抗体阳性病人,抗体阴性病人球蛋白及IgG升高不明显,易漏诊,但它仍具有经典AIH的病理学表现。对该类型AIH的诊断,综合诊断积分系统比简易积分系统更合适。因此,建议对抗体阴性病人进行肝组织学检查,对符合诊断标准的病人也需采用免疫抑制治疗以延缓疾病进展,改善预后。
【学位授予单位】：华中科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R575.1
【图文】：

图 1 AIH 综合诊断积分系统（1999）1.3 抗体检测仪器：德国欧蒙公司间接免疫荧光仪和免疫印迹仪器试剂：德国欧蒙仪器配套自身抗体检测试剂盒原理：检验科除 ANA 的检测采用间接免疫荧光技术外，其他自身抗体均采用免疫印迹方法。以人上皮样 2 细胞系为底物制备的载玻片用稀释血清孵育，荧光抗体检测 ANAs 的存在及区分各荧光模式。血清阳性被定义为抗体滴度≥1:100（由于采用的稀释体系不同，我国常用的 1：100 相当于评分系统中 1：40 的最低滴度）[8]。1.4 肝脏病理学所有纳入对象均行肝穿活检术，取肝穿刺组织送检常规 HE 染色、电镜检查。由病理科高级职称医师进行阅片，报告是否有典型 AIH 病理学表现，如界面性肝炎、玫瑰花环样表现、淋巴/浆细胞浸润、穿入现象。肝脏炎症程度分级及硬化程度分期采用G/S 评分系统，分别记为 G0-4 和 S0-4。

病人年龄分布图

现肝硬化失代偿水肿、腹水、呕血。两组在病程体阳性组 AIH 合并其他自身免疫性疾病共 9 例，疮 2 例，类风湿性关节炎 1 例，桥本甲状腺炎 1 阴性组 AIH 仅 1 例合并系统性红斑狼疮。两组在计学意义。2.3 实验室指标2.3.1 抗体阳性组中其他抗体检测结果，其中 AM8 例(14%)，GP210 阳性 5 例，SSA 阳性 5 例，Ssm 抗体阳性 2 例，PANCA 阳性 1 例。本研究纳阴性。2.3.2 在免疫学方面，抗体阳性组 IgG 平均水平为g/L），差异有统计学意义（p<0.01）。而两组的C4 及铜蓝蛋白差异均无统计学意义（p>0.05）。

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本文编号：2803453