怀化地区233例IgA肾病患者的临床及病理特点分析

发布时间：2020-08-25 16:58

【摘要】：目的:对怀化市第一人民医院经皮肾穿刺活检确诊的IgA肾病患者临床及病理特点进行统计,并分析二者相关关系,为IgA肾病早期诊断、治疗、预后判断提供依据。方法:选取2011.07-2017.12月在我院肾内科行肾活检术,并确诊IgA肾病的233例患者,收集其病例资料(包括临床资料、Lee分级及牛津分型),并分析其流行病学、临床及病理改变相关性。结果:1.一般情况:占同期肾活检发病率24.00%;男女发病率比值1:1.38;发病年龄跨度14-73岁;平均发病年龄36.68±13.41岁;21-30岁为高发病年龄段;男女年龄分布有差异(P0.05),以≥50岁段差异最显著。2.临床资料:1)223例患者中,高血压发病率为28.76%(67/233),血肌酐值升高,占17.17%(40/233);CKD1期人数最多,占51.07%(119/233),CKD5期患者,占0.86%(2/233);尿检异常者为100%,血尿合并蛋白尿者占49.79%(116/233),蛋白尿少量组(0.15-1g),占45.49%(106/233);大量蛋白尿组(≥3.5g/24h),占6.44%(15/233);高尿酸血症者占36.91%(86/233);低蛋白血症患者占8.58%(20/233)。2)CKD分期与高血压分级无相关性(P0.05);24h蛋白尿定量随CKD分期上升而增加,差异有显著相关性(P0.001);高血压患者随尿酸水平增高而增多,差异有统计学意义,P0.05。肾功能不全人数随尿酸水平增高而增多,差异有显著统计学意义(P0.001)。3.病理资料:局灶增生型在本次研究中为最常见病理类型,占55.79%(130/233);其次为系膜增生,占35.62%(83/233)。IgA+IgM型为最常见球蛋白沉积类型,占87.98%(205/233)。荧光强度以3+为主,占57.51%(134/233)。单纯补体C3沉积为最常见补体类型,占79.4%(185/233)。牛津分级中M1E0S0T0最多见,占55.36%(129/233),Lee氏分级中LeeⅢ级人数最多,占52.36%(120/233)。不同年龄段、血压分布、尿蛋白定量分层、尿酸分布与Lee氏分级等级强度差异具有统计学意义(P0.05),随高龄、尿蛋白定量增加、尿酸增高、血压增高,Lee分级增高。而性别分布于Lee分级等级强度差异无统计学意义(P0.05)。结论:1.IgA肾病好发人群主要为中青年,尤其以20-30岁年龄段多见;女性多见;男女平均发病年龄无明显差异;2.IgA肾病患者尿检主要表现为血尿和蛋白尿,24小时尿蛋白定量增多,肾功能不全风险增高;3.IgA肾病的病理类型以局灶增生性改变最为常见;4.IgA肾病免疫病理以IgA+IgM合并沉积为主,IgA荧光强度主要为3+,补体沉积以单纯C3沉积为主;5.IgA肾病的Lee氏病理分级中,主要以LeeⅢ级为主;Lee氏分级越高,血压升高、CKD高分期、大量蛋白尿、高龄、高尿酸血症患者合并出现概率增加;6.IgA肾病的牛津病理分级中最常见为M1E0S0T0,系膜细胞及毛细血管内细胞增多为最常见的病理改变;7.233例怀化地区IgA肾病患者临床与病理特点存在一定的联系。
【学位授予单位】：吉首大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R574.62
【图文】：

IgA肾病,分布差异,不同性别,蛋白尿

2.3.3.2.高血压分级与 CKD 分期分布见（图 3-10）。高血压分级与 CKD 分期数用 Mantel-Haenszel 卡方检验结果显示：二者不存在线性关系（rs=0.152P=0.219）。2.3.3.3.按 24h 蛋白尿定量分为 4 组，其中无蛋白尿组、少量组均以 CKD1 期者多见，分别占 18.95%（15/19）、61.32%（65/106）。中量组中 CKD1 期、CK期患者均占 36.56%（34/93），而大量蛋白尿组中以 CKD1 期、CKD3 期多见，均33.33%（5/15），24h 蛋白尿定量与 CKD 分期分布见（图 3-11）。24h 蛋白尿定与 CKD 分期等级强度数据用 Mantel-Haenszel 卡方检验结果显示：二者之间存线性关系（rs=0.354，P＜0.001），随着 24h 蛋白尿定量的增大，CKD 高分期数增加。

线性关系,IgA肾病,患者

IgA肾病患者CKD分期与高血压分级不存在线性关系

数据分布,存在线,IgA肾病,性关系

图 3-11：IgA 肾病患者 CKD 分期与 24 小时尿蛋白定量存在线性关系（rs=0.354，P＜0.001）4 尿酸结果分布：233 例患者中按尿酸异常分为高尿酸血症组、正常组，别占 36.91%（86/233）、63.09%（147/233）。其中性别、高血压、肾功能与数据分布如表（3-12）。结果简要汇总：

【参考文献】