第一部分:肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险因素的荟萃分析目的:系统评价肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)的相关危险因素,为早期预防食管曲张静脉破裂出血提供循证医学证据。方法:检索建库至 2018 年1 月 PubMed、EMBASE、Web of science、the Cochrane Library、CNKI全文数据库、中国科技期刊数据库、维普数据库和万方数据库中关于评估肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血危险因素的病例对照研究或队列研究,选用Review Manager verson5.3软件进行Meta分析。采用Newcastle-Ottawa Scale量表对纳入文献进行质量评价。结果:纳入17篇文献,均为病例对照研究,共3168例肝硬化患者,其中EVB患者为1435例,发生率约为45.3%。Meta分析结果显示:肝硬化患者EVB的发生与血小板计数[MD=-16.32,95%CI:-20.65-(-12.00)]、凝血酶原时间[SMD=0.88,95%CI:0.51-1.25]、凝血酶原活动度[MD=-6.05,95%CI:-8.58-(-3.53)]、白蛋白水平[MD=-1.02,95%CI:-1.93-(-0.10)]、红色征[RD=0.46,95%CI:0.37-0.55]、门静脉内径[SMD=0.69,95%CI:0.52-0.86]、脾静脉内径[SMD=0.58,95%CI:0.47-0.68]、脾脏厚度[SMD=0.53,95%CI:0.23-0.83]、肝功能 Child C 级[OR=1.55,95%CI:1.25-1.94]、重度食管静脉曲张[OR=6.43,95%CI:4.07-10.16]、腹水[RR=1.29,95%CI:1.02-1.62]等方面有关,而与年龄、性别、肝硬化病因、白细胞计数、总胆红素水平、肝性脑病等方面无关。结论:在本研究中的参数中,血小板缺乏、凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度减弱、低蛋白血症、红色征、门静脉内径及脾静脉内径增宽、脾脏厚度增厚、肝功能Child C级、重度食管静脉曲张、腹水是肝硬化EVB发生的主要危险因素。而年龄、性别、肝硬化病因、总胆红素水平、白细胞、肝性脑病与肝硬化EVB的发生无直接相关。第二部分:早期经颈静脉肝内门体分流术对比内镜治疗用于预防曲张静脉再出血的荟萃分析目的:系统评价早期经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)及内镜治疗在预防食管胃底静脉曲张出血方面的作用,为肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血的二级预防提供循证医学证据。方法:检索建库至 2018 年1 月 PubMed、EMBASE、Web of science、the Cochrane Library、CNKI全文数据库、中国科技期刊数据库、维普数据库和万方数据库中关于早期TIPS与内镜治疗用于预防静脉曲张出血的相关研究,选用Review Manager verson5.3软件进行Meta分析。采用Jadad量表或Newcastle-Ottawa Scale量表对纳入文献进行质量评价。结果:共纳入13篇文献,11篇文献为随机对照研究,2篇为非随机对照研究,共801例肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者,其中早期TIPS组为410例,内镜治疗组为391例。Meta分析结果显示:①与内镜治疗组相比,早期TIPS组具有更低的5天内再出血率[OR=0.30,95%CI:0.02-1.58]、6 周再出血率[OR=0.12,95%CI:0.05-0.33]、6 周死亡率[OR=0.21,95%CI:0.07-0.58]、1 年再出血率[OR=0.16,95%CI:0.11-0.23]、1 年死亡率[OR=0.63,95%CI:0.44-0.90]及再出血相关死亡率[OR=0.26,95%CI:0.14-0.48];②两组间 HE 发病率[OR=1.31,95%CI:0.84-2.04]、肝病相关死亡率[OR=1.53,95%CI:0.96-2.45]、肝移植率[OR=1.34,95%CI:0.66-2.73]无明显差异。对TIPS所用支架类型的不同进行亚组分析,结果显示裸支架组及覆膜支架组相比内镜治疗组均具有更低的1年再出血率[OR=0.24,95%CI:0.15-0.38;OR=0.08,95%CI:0.003-0.20],均不增加 1 年死亡率[OR=0.71,95%CI:0.48-1.06;OR=0.53,95%CI:0.11-2.67],但裸支架组 1 年 HE 发病率较内镜治疗组高[OR=2.32,95%CI:1.38-3.90],而覆膜支架组1年HE发病率与内镜治疗组相比[OR=0.76,95%CI:0.45-1.27]无明显差异。结论:在严重肝硬化静脉曲张破裂出血的二级预防中,早期TIPS优于内镜治疗,具有较低的5天内再出血率、6周再出血率、1年再出血率及再出血相关死亡率,6周生存率和1年生存率提高,两者间HE发病率、肝病相关死亡率、肝移植率无明显差异。在覆膜支架时代,早期TIPS可能比内镜治疗具有更大优势。
【学位单位】：暨南大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R575.2
【部分图文】：
血小板计数
凝血酶原时间
凝血酶原活动度
【参考文献】
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