病理确诊异位胰腺的超声内镜特征及超声内镜下异位胰腺患者的随访研究

发布时间：2020-09-01 07:37

　　 目的:随着内镜技术的发展,无症状异位胰腺的检出率日益提高,但是临床医生对异位胰腺的内镜下诊断仍缺乏足够的经验。本研究拟对病理确诊的异位胰腺患者的临床特征及超声内镜(Endoscopic ultrasonography,EUS)下表现进行回顾性分析,并对超声内镜下异位胰腺患者进行随访分析。方法:在病理数据库中使用“异位胰腺”、“胰腺异位”术语进行检索,回顾性分析2001年1月至2019年3月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院经病理确诊且术前有EUS检查的78例异位胰腺患者(A组)的人口统计学信息、临床特征及超声声像图特征。其中超声声像图特征包括病灶大小、边界、起源层次、回声强度、内部回声均质性及无回声结构。收集同期于我院行EUS检查疑诊为异位胰腺的患者,通过追溯内镜、电话或信件的方式,对定期复查内镜的201例异位胰腺患者(B组)进行随访分析。并回顾性分析有病理结果的61例患者的病理诊断分布,以及经病理确诊为异位胰腺的34例病灶(此34例与A组重合)的超声声像图特征。结果:1.一般资料A组:共有78例病理确诊且术前有EUS检查的异位胰腺患者,女性41例(占52.6%),男性37例(占47.4%);确诊时年龄分布在16-75岁之间,平均年龄为44.7±13.7岁。异位胰腺多无特异性临床表现,5例(占6.4%)异位胰腺引起直接相关性症状,包括消化道出血(1例,占1.3%)、低血糖(1例,占1.3%)、梗阻性黄疸(1例,占1.3%)、消化道梗阻(2例,占2.6%),与病灶大小及位置相关。B组:共有201例定期复查内镜的EUS疑诊异位胰腺患者,中位随访时间28个月。61例患者通过内镜方式或手术切除,术前病灶平均大小为14.1±8.3mm(范围:3.6-50.0mm),术后34例病理证实为异位胰腺,其余27例分别为息肉14例(包括8例炎性纤维性息肉)、平滑肌瘤2例、不典型增生2例、间质瘤2例、纤维组织2例,慢性炎、结核、深在性囊性胃炎、脂肪瘤、神经内分泌肿瘤各1例。2.超声内镜特征病理确诊的异位胰腺直径分布在5.0-50.0mm之间,平均直径为14.9±8.4mm。病灶部位以胃窦(60.3%)最常见,其中又以胃窦大弯侧(34.6%)最为常见,多数病灶表面光滑(85.9%)。EUS下表现典型的异位胰腺多表现为边界不清(82.4%)、内部回声不均匀(88.2%)、中等回声(67.6%)特点,起源层次以黏膜下层(38.2%)或同时起源于包括黏膜下层在内的多层(47.1%)常见。接近半数的病灶具有顶端凹陷(47.1%)及内部无回声结构(44.1%)的特征性表现。起源于固有肌层的低回声病灶容易误诊,需要仔细鉴别。3.随访分析仅1例患者出现病灶出血,其余患者症状较前相仿或改善。其中63例患者定期于我院复查EUS,82.5%的患者能在间隔1-2年进行复查,仅4例病灶大小较前增加达50%。结论:1.异位胰腺在EUS下易与其他黏膜下病变混淆。(1)典型的异位胰腺具有特征性的表现:位于胃窦大弯侧,起源于第3层或同时起源于多层、中等回声、边界不清、内部回声不均匀。(2)起源于固有肌层的低回声病灶亦需要考虑异位胰腺。(3)对于胃窦部直径大于10mm的起源于第2层和/或第3层的边界不清的病灶,在诊断异位胰腺之前需要排除炎性纤维性息肉。2.对于诊断困难的消化道出血、梗阻性黄疸、胃肠道梗阻及低血糖的患者,需要考虑异位胰腺的可能。3.1-2年间隔的EUS随访对无症状异位胰腺患者来说是相对安全的。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R576
【部分图文】：

２结果逡逑２．１逦—般资料逡逑共有７８例经病理确诊且术前有ＥＵＳ检查的异位胰腺患者，其中女性４１例（占逡逑５２．６％），男性３７例（占４７．４％），男女比例约为１：１；确诊时年龄分布在１６岁至逡逑７５岁之间（见图２．１），平均年龄为４４．７±１３．７岁，其中４８．７％邋（３８／７８）的患者在逡逑４０至６０岁之间。逡逑本姐所有病例均为单发病灶，１例为异位胰岛细胞瘤，无癌变病例。逡逑７８例异位胰腺按病理来源可分为经外科手术获得（２３例，占２９．５％）和经内逡逑镜获得（５５例，占７０．５％）。其中外科手术包括腹腔镜手术１９例（占２４．３％）、开逡逑腹手术４例（５．１％）；内镜方式包括常规活检９例（占１１．５％）、内镜下切开活检术逡逑４邋例（５．１％）、ＥＵＳ－ＦＮＡ邋术邋２例（占２．６％）、ＥＭＲ邋１５例（占邋１９．２％）、ＥＳＤ邋２０邋例逡逑（占邋２５．６％）、ＥＳＥ邋５邋例（占邋６．４％）。逡逑

ｒ逡逑＼逡逑图２．３深型异位胰腺超声内镜表现。（ａ）内镜下见胃窦后壁近大弯侧一黏膜下隆逡逑起，表面有凹陷（黑色箭头所示）及浅表溃疡；（ｂ）超声扫描见病灶处固有肌层逡逑浅层起源的中等偏低回声肿块，边缘不清晰，内部回声欠均匀，有多发无回声区，逡逑横断面直径２７．０＊１８．０ｍｍ，浆膜层回声完整。逡逑图２．４深型异位胰腺超声内镜表现。（ａ）内镜下见高位胃体近胃底一黏膜下隆起，逡逑表面黏膜光滑；（ｂ）超声扫描见病灶处固有肌层起源中等回声团，大小为逡逑１０．０＊９．０ｍｍ，内部回声尚均匀，以内向性生长为主，后方边界欠清晰。逡逑１４逡逑

浅层起源的中等偏低回声肿块，边缘不清晰，内部回声欠均匀，有多发无回声区，逡逑横断面直径２７．０＊１８．０ｍｍ，浆膜层回声完整。逡逑图２．４深型异位胰腺超声内镜表现。（ａ）内镜下见高位胃体近胃底一黏膜下隆起，逡逑表面黏膜光滑；（ｂ）超声扫描见病灶处固有肌层起源中等回声团，大小为逡逑１０．０＊９．０ｍｍ，内部回声尚均匀，以内向性生长为主，后方边界欠清晰。逡逑１４逡逑

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本文编号：2809447