研究目的初步了解西藏地区胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)不同分型的临床发病特点和相关危险因素,以期更好地开展对胃食管反流病的防治工作,为进一步研究西藏地区胃食管反流病的发病特点提供数据和思路。研究方法1.数据资料:(1)回顾性分析2014年1月~2017年12月西藏自治区人民医院消化内科病房反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)患者和部分完成24小时pH检测患者的临床资料。(2)采用面对面问卷调查的方式,由经过专业培训的藏族医学院实习生对2017年7月~2018年12月就诊于西藏自治区人民医院内窥镜室完善胃镜检查的胃食管反流病病人和健康体检病人行问卷调查登记。2.统计学分析:采用SPSS19.0统计软件,计量资料用X±S表示,服从正态分布采用t检验,不服从正态分布采用非参数Mann-Whitney秩和检验。计数资料以率或百分比表示,采用χ~2检验,对筛选出来有意义的单因素行多因素Logistic回归分析计算其优势比(OR值)和95%可信区间(95%CI)。以P0.05代表差异有统计学意义。研究结果(1)2014年1月~2017年12月4年间反流性食管炎病人的病房检出率为12.00%(574/4782)。反流性食管炎的男女性别比为5.6:1,其中男女的检出率分别为14.92%(487/3265)和5.74%(87/1517),反流性食管炎患者的男性检出率较女性高,差异有统计学意义(χ~2=82.651,P0.01)。反流性食管炎患者在藏族检出率为11.95%(534/4470),汉族检出率为13.03%(31/238),其他民族检出率为12.16%(9/74),反流性食管炎患者在各民族之间的检出率无统计学差异(χ~2=0.251,P0.05)。反流性食管炎的发病平均年龄为(44.2±14.5)岁,18岁阳性率为1.39%(8/574),18~44岁阳性率为51.74%(297/574),45~59岁阳性率为31.36%(180/574),60岁阳性率为15.51%(89/574)。反流性食管炎内镜下表现为A、B级者比率为89.02%(511/574),C、D级者比率为10.98%(63/574)。随着年龄增加,重度反流性食管炎的发生率增加,差异有统计学意义(χ~2=13.382,P0.05)。通过内镜检查得出反流性食管炎的伴发疾病为慢性浅表性胃炎(264/574)、十二指肠球部溃疡(157/574)、胃溃疡(96/547)、糜烂性胃炎(58/574)、萎缩性胃炎(27/574)、复合性溃疡(20/574)、Barrett食管(17/574)、食管裂孔疝(9/574)、高山胃食管粘膜像(6/574)。(2)非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)组胃食管反流相关症状发生率分别为胸痛(12/31,38.71%)、反胃和烧心(16/31,51.61%)、反酸(21/31,67.74%)。食管外症状发生率分别为吞咽痛(4/31,12.90%)、吞咽困难(6/31,19.35%)、咳嗽(5/31,16.13%)、气短(8/31,25.81%)、咽部异物感(10/31,32.26%)、牙痛(5/31,16.13%)。反流性食管炎组胃食管反流相关症状发生率分别为胸痛(16/36,44.44%)、反胃(19/36,52.78%)、烧心(26/36,72.22%)、反酸(27/36,75.00%)。食管外的发生率分别为吞咽痛(1/36,2.78%)、吞咽困难(1/36,2.78%)、咳嗽(9/31,25.00%)、气短(13/31,36.11%)、咽部异物感(9/31,25.00%)、牙痛(8/31,22.22%)。非糜烂性反流病组和反流性食管炎组在胃食管反流症状和食管外反流症状发生率情况无统计学差异(P0.05)。反流性食管炎组以男性(29/36,80.56%)、超重(25/36,69.44%)多见,差异有统计学意义(P0.05)。非糜烂性反流病组大学及以上学历(11/31,35.48%)多见,差异有统计学意义(P0.05)。非糜烂性反流病组Zung氏抑郁量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)评分为(54.72±6.74)分,Zung氏焦虑量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)评分为(43.96±7.70)分,反流性食管炎组Zung氏抑郁量表评分为(50.66±6.56)分,Zung氏焦虑量表评分为(43.42±5.99)分。非糜烂性反流病组较反流性食管炎组Zung氏抑郁量表评分更高,差异有统计学意义(P0.05)。(3)通过单因素分析得出胃食管反流病的发病危险因素为年龄(χ~2=9.328,P0.05)、职业(χ~2=11.669,P0.05)、BMI(χ~2=8.111,P0.05)、吸烟(χ~2=6.298,P0.05)、饮酒(χ~2=10.642,P0.05)、高脂饮食(χ~2=9.935,P0.05)。对以上单因素行多因素Logistic回归分析得出饮酒[OR值=2.590,95%CI:1.201~5.587]、高脂饮食[OR值=2.394,95%CI:1.079~5.312]是胃食管反流病发病的独立危险因素。(4)24小时pH检测中pH4的百分比时间、DeMeester积分、5分钟以上反流次数检测胃食管反流病反流情况的阳性率分别为83.3%(55/66)、80.3%(53/66)、74.2%(44/66)。非糜烂性反流病组男性总反流次数为(89.48±71.38)次,女性总反流次数为(191.40±200.20)次,女性较男性总反流次数更多,差异有统计学意义(P0.05)。研究结论(1)西藏地区反流性食管炎以轻度为主,男性患者检出率明显高于女性患者,内镜下反流性食管炎分级严重程度随着年龄的增加而增高,常伴发胃及十二指肠疾病,需综合治疗。(2)反流性食管炎和非糜烂性反流病患者在胃食管反流症状和食管外症状上无明显差异。反流性食管炎患者以男性、超重人数较多,非糜烂性反流病患者高学历人数较多,Zung氏抑郁量表评分较高,应注重个体化治疗。(3)饮酒、高脂饮食是西藏地区胃食管反流病发病的独立危险因素,建议对患者行饮食宣教。(4)pH4的百分比时间、DeMeester积分、5分钟以上反流次数是检测西藏地区胃食管反流病反流情况比较灵敏的阳性指标,非糜烂性反流病组女性较男性总反流次数更多。
【学位单位】：西藏大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R571
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