ALT正常或轻度升高的E抗原阳性慢性乙型肝炎住院患者肝组织METAVIR评分特征分析
发布时间：2020-09-11 14:02
背景：慢性乙型病毒性肝炎(CHB)依血清HBeAg阳性或阴性,分为HBeAg (+) CHB和HBeAg (-) CHB两大类；HBeAg (+) CHB患者以年幼或青年患者为主,其主要表现为：患者无明显临床症状,ALT正常或轻度异常,血清HBV-DNA呈高载量,肝组织病理结果提示炎症损伤及纤维化程度轻等特点；由于我国大部分HBeAg (+) CHB患者见于新生儿及幼儿期的HBV感染,感染无明显临床症状,导致慢性化的风险很高,临床研究已经注意到对于ALT正常或轻度升高的HBeAg (+) CHB患者存在隐匿进展的肝组织病理改变。目的：分析ALT正常或轻度升高的HBeAg (+) CHB患者肝组织METAVIR评分的特征。方法：对ALT正常或轻度升高并接受肝活检的HBeAg (+) CHB住院患者住院资料进行回顾性分析。结果：共纳入确诊ALT正常或轻度异常的HBeAg (+) CHB肝活检住院患者117例。(1)性别分布：男性占68.4%(80/117),女性占31.6%(37/117),男：女=2.16：1,男性感染率高于女性2倍以上；(2)年龄分布：30-40岁组患者比例最高,占病例总数的32.5%(38/117)；(3)血清ALT水平分层：血清ALT≤1×ULN组占57.3%(67/117),血清1×ULNALT2×ULN组占42.7%(50/117)；(4)血清HBV-DNA载量分层：血清HBV-DNA载量低于检测下限者占11.1%(13/117),血清HBV-DNAE+5copies/ml组占20.5%(24/117),血清HBV-DNA≥E+5copies/ml组占68.4%(80/117),超过50%以上的患者血清HBV-DNA呈高载量水平分布；(5)肝组织HBV-DNA载量分布：13例血清HBV-DNA低于检测值下限者中,有76.9%(10/13)患者肝组织HBV-DNA存在不同程度复制,且46.2%(6/13)患者肝组织中存在HBV-DNA高病毒载量；(6)HBsAg滴度水平分层：HBsAg2500IU/ml组占25.5%(12/47),2500≤HBsAg 10000IU/ml组占25.5%(12/47),HBsAg≥10000IU/ml组占48.9%(23/47),患者分布以高滴度水平(HBsAg≥10000IU/ml)比例较多；(7) FS (Fibroscan)分布：Fibroscan5kPa组占20.6%(22/107),Fibroscan≥5kPa组占79.4%(85/107),以Fibroscan≥5kPa组所占比例最高；(8)肝组织METAVIR评分特征及METAVIR炎症分级(G)与纤维化分期(S)的相关性：117例患者均存在不同程度肝组织损伤,其中METAVIR炎症分级(G)≥G2占47.9%(56/117),METAVIR纤维化分期(S)≥S2占45.3%(53/117),且METAVIR炎症分级(G)与纤维化分期(S)呈正相关(r=0.803,P0.01)；(9)性别与METAVIR评分≥G2S2相关性：METAVIR评分≥G2S2发生率男性患者与女性比较均无差异(P0.05)；(10)年龄与METAVIR评分≥G2S2相关性：高年龄组(≥40岁)炎症活动度重于低年龄组(40岁),纤维化程度并不重于低年龄组(40岁)；(11)血清ALT水平与METAVIR评分≥G2S2相关性：血清ALT≤1×ULN组与1×ULNALT2×ULN组在G2-4S2-4均无显著性差异(P0.05),提示血清ALT≤1×ULN组与1×ULNALT2×ULN组发生肝组织METAVIR评分≥G2S2的风险无差异；(12)HBV-DNA载量与METAVIR评分≥G2S2相关性：血清HBV-DNA载量与METAVIR评分无相关性；肝组织HBV-DNA载量与METAVIR评分均无相关性(P0.05);提示血清HBV-DNA/肝组织HBV-DNA载量可能不是影响患者METAVIR评分≥G2S2的直接因素；(13)血清HBsAg滴度与METAVIR评分≥G2S2相关性：HBsAg2500IU/ml组与HBsAg≥2500IU/ml组在G2-4差异有统计学意义(P=0.05),提示HBsAg滴度越低METAVIR评分≥G2的风险越大；两组在S2-4间差异无统计学意义(P0.05),提示HBsAg滴度可能不是影响患者肝组织METAVIR评分≥S2的影响因素；(14)FS与METAVIR评分的相关性：METAVIR评分与FS均呈显著正相关(r=0.341、0.394,P0.01),即随METAVIR评分的升高,患者FS值也逐渐升高。结论：1.HBeAg (+) CHB患者特点：男性明显多于女性,相对年龄较轻,HBV-DNA呈高载量,HBsAg滴度较高；2.50%以上的ALT正常或轻度异常的HBeAg(+)CHB患者肝组织METAVIR评分≥G2S2；3.年龄大于40岁、HBsAg滴度较低的患者发生肝组织炎性损伤的可能性较大,但不反映肝组织纤维化程度,建议中年患者行肝脏穿刺活检术；4.血清HBV-DNA低于检测下线但肝组织HBV-DNA仍有复制,且超过近半数患者存在肝组织HBV-DNA高载量；5.血清HBV-DNA/肝组织HBV-DNA载量可能不是影响患者METAVIR评分≥G2S2的直接因素；6. Fib roscan值可作为评估慢性HBV感染者病情进展的一个参考因素；7.对ALT2×ULN的HBeAg (+) CHB患者,不能单纯地依靠ALT水平来评价肝脏病变程度,应尽早行肝脏穿刺活检术。
【学位单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2015
【中图分类】：R512.62
【部分图文】：
ＨＢＶ－ＤＮＡ低于检巧！１值下限者１３例，血清ＨＢＶ－ＤＮＡ高于检巧！１值上限者１０４例；逡逑ＡＬＴ正常（ＡＬＴ《１ＸＵＬＮ）的患者６７例，占５７．３％，ＡＬＴ轻度异常（１ＸＵＬＮ逡逑＜ＡＬＴ＜２ＸＵＬＮ）的患者５０巧１，占４２方0／0；见图１。逡逑图１不同性别所占比例逡逑（Ｆｉｇ．ｌ邋Ｔｈｅ邋ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ邋ｇｅｎｄｅｒ）逡逑２逦ＨＢｅＡｇ邋（＋）邋ＣＨＢ肝活检患者不同性别分层比较逡逑１１７例ＡＬＴ正常或轻度异常的ＨＢｅＡｇ邋（＋）邋ＣＨＢ患者中，男性占６８．４％邋（８０／逡逑１１７），女性占３１．６％（３７／１１７），男性患者感染率明显多于女性感染率，男；女＝２．１６：逡逑１；其中，８０例男性患者中Ｇ０－１占４４例（５５％），说占１８例（１５．４％），拍占逡逑１邋例（１３．８％），Ｇ４邋占邋７邋例（８．８0／0），Ｓ０－１邋占邋５邋例（５６．３％），Ｓ２邋占邋１９邋例（２３．８％），逡逑Ｓ３邋占邋１０邋（１２．５％），Ｓ４邋占邋６邋例（７．５％）；邋Ｔ７邋例女性患者中邋Ｇ０－１邋占邋１７邋例（４５．９％），逡逑Ｇ２邋占邋１０邋例（２７．０％），Ｇ３邋占邋５邋例（１３．５％），Ｇ４邋占邋５邋例（１３．５0／0），Ｓ０－１邋占邋１９逡逑例（５１．４％），Ｓ２邋占邋８邋例（２１．６0／0），Ｓ３邋占邋５邋例（１３．５％），Ｓ４邋占邋５邋例（１３．５％），逡逑不同性别ＡＬＴ正常或运度异常的册ｅＡｇ邋（＋）邋ＣＨＢ患者肝组织ＭＥＴＡＶ化评分逡逑Ｗ邋Ｇ０－１和（或）Ｓ０－１所占比例最高
岁、＞４０岁分４个年龄段，其中，《２０岁组患者占１１．１％邋（１３／１１７），２０－３０岁逡逑组患者占％．５％邋（３＾１１７），３０－４０岁组患者占３２．５％邋（３８／１１７），＞４０岁Ｗ上组逡逑患者占２９．９％邋（３５／１１７），１＾邋３０－４０岁沮患者群比例最高，见图２。逡逑３５－００％逦逦■ＡＵｌ．ｉ邋逦逡逑３０．。。％逦逦邋逦逡逑％逦Ｉ逦，邋—＿逦＿＿＿逦：邋．邋逦逡逑工ｓ．。。％逦…．Ｉ逦逦邋‘逦——逦．．‘＇邋逦逡逑１０．００％逦逦１逦逦邋Ｌ逦弓逦逡逑５．００％＿＿邋：逦Ｉ逦＾邋Ｊ逡逑０．００％逦逦ｒ—逦逦逦，逦逦逦■？逦逦逦逡逑空之Ｏ癸逦３０ＳＡk危澹荆玻板危矗俺剩辽澹惧澹常板危荆矗八赍义贤迹膊煌炅涠位颊咚既耸埃板义希ǎ疲椋纾插澹裕瑁邋澹睿酰恚猓澹蝈澹铮驽澹穑幔簦椋澹睿簦箦澹鳎椋簦桢澹洌椋妫妫澹颍澹睿翦澹幔纾澹箦澹
本文编号：2816767
【学位单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2015
【中图分类】：R512.62
【部分图文】：
ＨＢＶ－ＤＮＡ低于检巧！１值下限者１３例，血清ＨＢＶ－ＤＮＡ高于检巧！１值上限者１０４例；逡逑ＡＬＴ正常（ＡＬＴ《１ＸＵＬＮ）的患者６７例，占５７．３％，ＡＬＴ轻度异常（１ＸＵＬＮ逡逑＜ＡＬＴ＜２ＸＵＬＮ）的患者５０巧１，占４２方0／0；见图１。逡逑图１不同性别所占比例逡逑（Ｆｉｇ．ｌ邋Ｔｈｅ邋ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ邋ｇｅｎｄｅｒ）逡逑２逦ＨＢｅＡｇ邋（＋）邋ＣＨＢ肝活检患者不同性别分层比较逡逑１１７例ＡＬＴ正常或轻度异常的ＨＢｅＡｇ邋（＋）邋ＣＨＢ患者中，男性占６８．４％邋（８０／逡逑１１７），女性占３１．６％（３７／１１７），男性患者感染率明显多于女性感染率，男；女＝２．１６：逡逑１；其中，８０例男性患者中Ｇ０－１占４４例（５５％），说占１８例（１５．４％），拍占逡逑１邋例（１３．８％），Ｇ４邋占邋７邋例（８．８0／0），Ｓ０－１邋占邋５邋例（５６．３％），Ｓ２邋占邋１９邋例（２３．８％），逡逑Ｓ３邋占邋１０邋（１２．５％），Ｓ４邋占邋６邋例（７．５％）；邋Ｔ７邋例女性患者中邋Ｇ０－１邋占邋１７邋例（４５．９％），逡逑Ｇ２邋占邋１０邋例（２７．０％），Ｇ３邋占邋５邋例（１３．５％），Ｇ４邋占邋５邋例（１３．５0／0），Ｓ０－１邋占邋１９逡逑例（５１．４％），Ｓ２邋占邋８邋例（２１．６0／0），Ｓ３邋占邋５邋例（１３．５％），Ｓ４邋占邋５邋例（１３．５％），逡逑不同性别ＡＬＴ正常或运度异常的册ｅＡｇ邋（＋）邋ＣＨＢ患者肝组织ＭＥＴＡＶ化评分逡逑Ｗ邋Ｇ０－１和（或）Ｓ０－１所占比例最高
岁、＞４０岁分４个年龄段，其中，《２０岁组患者占１１．１％邋（１３／１１７），２０－３０岁逡逑组患者占％．５％邋（３＾１１７），３０－４０岁组患者占３２．５％邋（３８／１１７），＞４０岁Ｗ上组逡逑患者占２９．９％邋（３５／１１７），１＾邋３０－４０岁沮患者群比例最高，见图２。逡逑３５－００％逦逦■ＡＵｌ．ｉ邋逦逡逑３０．。。％逦逦邋逦逡逑％逦Ｉ逦，邋—＿逦＿＿＿逦：邋．邋逦逡逑工ｓ．。。％逦…．Ｉ逦逦邋‘逦——逦．．‘＇邋逦逡逑１０．００％逦逦１逦逦邋Ｌ逦弓逦逡逑５．００％＿＿邋：逦Ｉ逦＾邋Ｊ逡逑０．００％逦逦ｒ—逦逦逦，逦逦逦■？逦逦逦逡逑空之Ｏ癸逦３０ＳＡk危澹荆玻板危矗俺剩辽澹惧澹常板危荆矗八赍义贤迹膊煌炅涠位颊咚既耸埃板义希ǎ疲椋纾插澹裕瑁邋澹睿酰恚猓澹蝈澹铮驽澹穑幔簦椋澹睿簦箦澹鳎椋簦桢澹洌椋妫妫澹颍澹睿翦澹幔纾澹箦澹
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