经口内镜下肌切开术（POEM）治疗70例贲门失弛缓症疗效观察

发布时间：2020-09-15 15:47

　　 目的:讨论经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的短期临床治疗效果以及这种操作在手术中和手术结束以后可能出现的并发症。方法:挑选从2010年6月到2018年5月的时间段里,依据患者的症状、体征、食管钡餐造影和胃镜等相关检查确诊的70例贲门失弛缓症的住院患者全部行经口内镜下肌切开术的手术。其中男29例,女41例。患者的年龄段为17岁~75岁,平均年龄(41.17±14.19)岁。病程最短的患者0.5年,病程最长的患者为27年。平均病程为(15.22±5.70)年。经口内镜下肌切开术的手术分步为下述:(1)食管黏膜表层的切开,以此来建成隧道的入口。为下一步建立隧道最好准备;(2)剥离黏膜下层。建成粘膜下方的纵向隧道;(3)在内镜的监视下割开食管全部的环形肌束;(4)钛夹关闭黏膜层切口。手术结束后记录并统计手术中耗时,术中、术后的并发症以及患者的在院时间等相关的数据。以评测术后的治疗效果。结果:70例贲门失弛缓症的患者均在中心手术室完成了经口内镜下肌切开术。整个过程合理、操作无误。手术顺利。手术耗时30 min~50 min,平均时间为(32.5±12.3)min。其中4例患者出现了纵膈和皮下气肿,但于手术后很快自行吸收并且完全康复。无需进一步的处理。手术后1周,可逐渐过渡到半流质饮食。如果仍然恢复良好,则可恢复普通饮食。术后发热6例。术后未出现延迟出血、食管瘘、纵隔胸腔感染等并发症。住院时间最短7天,最长12天。平均住院时间为7.48天。术后随访询问患者症状及相关检查结果。通常在手术结束4周左右的时间开始对其评价POEM的疗效。评价方法有主观的评价和客观的评价。二者分别包括临床症状和客观的辅助检查结果。主观症状的评估采用的是Eckardt症状评分系统及食管扩张Henderson分级。一般来说,艾卡德症状评分低于3分可认为是有效的临床治疗。手术后追踪随访时间是手术之后的第1个月、第6个月和第12个月。中位的随访时间节点是手术后的6个月。随访包含门诊随访和电话随访。手术一个月后症状均缓解,有98.5%的患者,占其中69例(69/70)。术后6个月的缓解率为88.5%(62/70)。术前、术后对比的症状评分、体重的改变和造影检查的结果均较前明显的有所好转。结论:经口内镜下肌切开治疗贲门失弛缓症的短期治疗效果较好,尤其对贲门失弛缓症是安全、有效的。但目前仍有一定的并发症概率。
【学位单位】：新疆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R57

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本文编号：2819160