小肠镜在小肠克罗恩病诊断及治疗中的临床应用

发布时间：2020-09-25 20:26

　　研究目的： 1.探讨双气囊小肠镜在小肠克罗恩病中的诊断价值。 2.初步探讨单气囊小肠镜辅助下球囊扩张术治疗克罗恩病伴小肠狭窄的有效性和安全性。研究方法： 1.回顾性总结141例临床怀疑小肠克罗恩病行双气囊小肠镜检查患者的临床资料，其中25例同时行CT小肠成像检查，25例同时行胶囊内镜检查。以病理诊断结合内镜表现和临床随访结果为最终诊断结果，对比分析各种检查方法对小肠克罗恩病的检出率、准确率、敏感性及特异性，比较上述三种方法的优缺点。 2.对7例克罗恩病伴小肠狭窄患者共行10次扩张术，男性4例，女性3例，平均年龄37.6岁。术前均经影像及病理检查确诊克罗恩病伴不同程度肠梗阻，共有8处严重狭窄，6处位于空肠。扩张术采用CRE球囊进行逐级扩张，以扩张后内镜可进入远端肠腔为标准。观察该技术治疗克罗恩病伴狭窄的近期和远期疗效。研究结果： 1.在入选的141例患者中，行双气囊小肠镜检查诊断为小肠克罗恩病128例，经病理及临床随访确诊126例。双气囊小肠镜对小肠克罗恩病的检出率为90.8%(128/141)，确诊率为98.4%(126/128)，敏感性为100%，特异性为86.7%；CT小肠成像检出小肠克罗恩病19例，最终经病理及临床随访确诊17例，CT小肠成像对小肠克罗恩病的检出率为76%(19/25)，确诊率为89.5%(17/19)，敏感性为81%，特异性为50%；胶囊内镜检出小肠克罗恩病15例，最终经病理及临床随访确诊14例，胶囊内镜对小肠克罗恩病的检出率为60%(15/25)，确诊率为93.3%(14/15)，敏感性为70%，特异性为80%。 2.小肠镜下的球囊扩张术成功率达到80%(8/10)，小肠狭窄平均直径由治疗前的4.1±2.5mm扩张至10.2±1.5mm(P0.01)，可进镜深度平均达62.5cm，2例患者分别扩张2次及3次。所有患者术后腹痛及肠梗阻症状明显缓解，均未出现出血及穿孔等严重并发症。术后平均随访14月，2例行手术治疗，另2例因症状复发再次行扩张治疗，中位无症状时间为15个月，70%的患者1年内无症状复发。结论: 1.双气囊小肠镜在小肠克罗恩病诊断中具有较好的应用价值，显著优于胶囊内镜和小肠CT成像，为怀疑小肠克罗恩病检查的有效手段。对存在内镜检查禁忌症患者，CT小肠成像可视为首选辅助检查方法。胶囊内镜对于小肠克罗恩病的早期筛查具有一定价值，但对于临床怀疑肠道梗阻的患者,胶囊内镜应谨慎使用。 3.依托于单气囊小肠镜的小肠狭窄扩张术是一项内镜治疗新技术，可安全、有效地治疗克罗恩病并发的肠梗阻。
【学位单位】：第二军医大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2012
【中图分类】：R574
【部分图文】：

气囊,仪器,内镜,外套管

2.DBE 构造整个操作系统由主机、气囊控制器、内镜、外套管四部分组成，其中内镜和外套管头端各装备一个可充气、放气气囊。（如图1）。检查所使用的小肠镜为诊断型双气囊电子全小肠镜（Fujinon EN-450P5/20）：直视镜头，CCD像素41万，视角120°，上下弯曲角度180°，左右弯曲角度160°，观察范围5-100mm，内镜有效长度200cm，全长230cm

原理图,内镜,气囊,原理图

图 2 双气囊内镜经口进镜原理图(2)经肛进镜原理先将镜身插入乙状结肠，将外套管前端推至内镜末端气囊处，将外套管气囊充气后回拉，使乙状结肠伸直；然后内镜到达横结肠与降结肠交界处，重复上述过程；到达横结肠肝曲处固定肠管，降横结肠拉直；抵达回盲瓣处，先将内镜前端进入回肠末端，然后充气内镜气囊固定住回盲瓣，外套管前进后充气回拉，然后继续进镜可以完成对回肠的检查（如图3）。

原理图,内镜,气囊,回盲瓣

达横结肠肝曲处固定肠管，降横结肠拉直；抵达回盲瓣处，先将内镜前端进入回肠末端，然后充气内镜气囊固定住回盲瓣，外套管前进后充气回拉，然后继续进镜可以完成对回肠的检查（如图3）。

【参考文献】