MELD及MELD联合血清钠对失代偿期肝硬化患者预后的评价

发布时间：2020-10-10 08:16

　　 目的 评价终末期肝病模型(MELD)及MELD联合血清钠公式(MELD-Na、MESO、iMELD)在评估失代偿期肝硬化患者预后方面的能力。 方法 对233例具有完整病例资料和随访结果的失代偿期肝硬化患者的生存率进行回顾性评估,随访1年。计算每例患者MELD评分及MELD联合血清钠公式(MELD-Na、MESO、iMELD)的评分,运用受试者特征曲线(ROC)及其下的面积(AUC)评价各公式的预测能力,并利用截断值绘制出Kaplan-Meier生存曲线。 结果 在233例患者中,在3个月内有37例死亡,死亡组与生存组的MELD(19.03±9.61与9.69±5.32)，MELD-Na(24.75±12.98与10.16+6.21)，MESO(1.45+0.77与0.71±0.40)，iMELD(43.76±10.49与30.09±7.01)比较均有高度的统计学意义(P0.01)。6个月内有45例患者死亡,死亡组与生存组的MELD(17.80±9.16与9.59±5.38),MELD-Na(22.80±12.57与10.00±6.25)，MESO(1.35±0.74与0.70±0.40)，iMELD(42.28±10.08与29.87±7.05)比较差异有高度的统计学意义(P0.01)。而在1年内有62例死亡,死亡组与生存组的MELD(16.24+8.64与9.34±5.33)，MELD-Na(20.00±11.94与9.74±6.29)，MESO(1.22±0.69与0.68±0.40)，iMELD(39.41±10.35与29.67±7.08)比较差异也有高度的统计学意义(P0.01)。这四种评分(MELD、MELD-Na、MESO、iMELD)3个月的AUC值分别为0.828、0.901、0.835和0.891,6个月的AUC值分别为0.805、0.876、0.815和0.874，1年的AUC值分别为0.775、0.828、0.781、0.808,各时期MELD-Na的AUC值均高于其它评分,且MELD-Na与MELD、MESO的差异具有统计学意义(P0.05),但MELD-Na与iMELD的差异不具有统计学意义。从生存曲线中可以看出,MELD及其联合血清钠公式均可以判断患者3个月和1年是否存活。 结论 MELD评分及联合血清钠公式均能很好的预测失代偿期肝硬化患者的短期和中期预后,且预测短期预后更为准确。在这四种评分中,MELD-Na是预测失代偿期肝硬化患者预后较好的模型。
【学位单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2010
【中图分类】：R575.2
【部分图文】：

注:①与生存组比较P<0.01;②与生存组比较P<0.05二、比较ROC曲线下面积及四种评分预测预后的准确性MELD、MELD一Na、MESO、iMELD在预测3个月内死亡率的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.828、0.901、0.835和0.891(图l);6个月内死亡率的AUC值分别为0.805、0.876、0.815和0.874(图2);l年内死亡率的AUC值分别为0.775、0.828、0.781、0.808(图3)。其中MELD一Na的AUC值较其他三种评分高，且MELD一Na与MELD、MESO的差异具有统计学意义(P<0.05)，但MELD一Na与iMELD的差异不具有统计学意义。

MELD、MELD一Na、MESO、iMELD在预测3个月内死亡率的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.828、0.901、0.835和0.891(图l);6个月内死亡率的AUC值分别为0.805、0.876、0.815和0.874(图2);l年内死亡率的AUC值分别为0.775、0.828、0.781、0.808(图3)。其中MELD一Na的AUC值较其他三种评分高，且MELD一Na与MELD、MESO的差异具有统计学意义(P<0.05)，但MELD一Na与iMELD的差异不具有统计学意义。厂厂{二二.:口}一“M〔50坦丫厂}一少性L。品」’}一份艳renCe 12.lln.—MELD—MELD一a-一MESO一一iMELD_R.怕renC. 0.00.20一40一‘1·sPeci们e勺 0.8， .00.002 0.40.61·sPec既勺 0.81.0图1，3个月内四种评分预后判断的ROC曲线图2，6个月内四种评分预后判断的ROC曲线沙—MELD—MELD一日-一MESO一一iMELD_R

MESO评估1年预后的图11，iMELD评估1年预后的K即lan一Meier曲线K即lan一Meier曲线讨论自2001年KamathPs等121对“MayOTIPs模型”公式进行了改动，并得到了终末期肝病模型(MELD)公式，MELD评分在临床研究中得到了广泛的应用。许多学者都已证明，MELD评分较CTP分级能更好的预测肝脏疾病的预后件9]。但MELD评分仍存在一些局限性。腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张出血等是肝硬化患者常见的并发症，过去曾被认为是供肝分配的原则之一，上述并发症的存在对患者生命造成直接的危害，但在MELD评分中并没有反映上述并发症的指标。近年来研究发现，低钠血症与肝硬化的预后密切相关。在失代偿期肝硬化患者中，低钠血症非常常见。在本研究中的233例失代偿期肝硬化患者，有45例存在低钠血症，其原因为:第一，失代偿期肝硬化患者病程长，长期摄入、吸收、

【共引文献】

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本文编号：2834952