消化道异位静脉曲张的临床特点及内镜诊治：10年回顾性分析

发布时间：2020-11-21 06:52

　　 背景和目的:异位静脉曲张(Ectopic varices EcV)是指除了位于食管和胃的静脉曲张之外,位于肠系膜血管床任何位置的门-体侧支循环成形所致的静脉曲张。EcV通常包括十二指肠静脉曲张(Duodenal varices DV)、小肠静脉曲张(Small bowel varices SBV)、结肠静脉曲张(Colonic varices CV)、直肠静脉曲张(Rectal varices RV)、胆管静脉曲张、腹膜静脉曲张、吻合口静脉曲张(Stomal varices SV)等。目前关于EcV的研究非常有限,其治疗方案目前尚未形成统一的专家共识和指南。随着临床医生对EcV认识的加深,发现这类患者有诊断困难、出血量大、止血困难、预后差等特点。研究表明DV再出血率和死亡率均可高达40%,故临床医生越来越重视DV的研究。根据检测方式、门静脉高压(Portal hypertension PH)病因及部位的不同,EcV的患病情况有很大差异。本研究的目的是回顾性分析南昌大学第一附属医院10年EcV的临床特点、EcV出血的相关危险因素和内镜治疗疗效。材料和方法:收集2007.01.01-2017.07.31期间南昌大学第一附属医院消化内镜中心经内镜检查明确诊断为EcV患者共165例。165例患者共行内镜检查和治疗203例次。对EcV患者的临床特点、内镜特点、内镜治疗效果及随访情况进行归纳总结,并对不同的内镜治疗方式(内镜套扎、内镜硬化剂注射、内镜组织胶注射和内镜硬化剂联合组织胶注射)的疗效进行统计比较与分析。结果:1、一般资料2007年1月-2017年7月期间收集165例EcV患者。165例患者中男性124例、女性41例,男女比为3.02:1;年龄16-88(53.80±14.41)岁。89例住院患者,76例非住院患者。23例EcV患者共发生36例次静脉曲张破裂出血,其中DV、RV、CV、SV、SBV分别为21、9、3、2、1例次,DV占58.33%。内镜下活动性出血20例次,内镜下无活动性出血16例次。内镜治疗27例次,9例次未行内镜治疗。DV共有18例次内镜治疗,其中13例次内镜下活动性出血,5例次内镜下无活动性出血。2、EcV的病因64例肝硬化PH,2例肠系膜上静脉血栓形成,1例门静脉海绵窦样变,3例胰源性PH,1例肠系膜扭转,1例特发性RV,93例病因不明确。住院患者的病因以肝硬化PH为主,占67.42%(60/89)。乙型病毒性肝炎是肝硬化的主要病因,占57.81%(37/64)。94.74%(72/76)的非住院患者病因不明确。3、EcV的构成比和检出率3.1构成比:165例患者共行内镜检查和治疗203例次,其中RV、DV、CV、SV、SBV分别为141、42、15、4、1例次。10年期间EcV占胃肠道所有静脉曲张约1.23%(203/16271)。3.2检出率:10年RV、DV、CV、SV、SBV内镜检出率分别为98.1/10万、8.42/10万、10.44/10万、0.62/10万、61.9/10万,10年EcV总体检出率为3.15/万。2008年-2017年期间,EcV每年的内镜检出率从17.5/10逐年升高到43.0/10万,DV的内镜检出率从3.4/10万逐年升高到25.41/10万,RV的内镜检出率无明显升高或下降的趋势。DV、RV、CV的出血率分别为50%、6.38%、20%。SV、SBV分别只有4和1例次,其出血率误差大。10年胃镜EcV的检出率、10年肠镜EcV的检出率、10年小肠镜EcV的检出率分别为8.44/10万、109.28/10万、242.22/10万。4、EcV出血的相关危险因素将年龄、EcV的分布、静脉曲张直径大小、红斑、交通支、粘膜糜烂和是否同时合并其他静脉曲张相关因素纳入Logistic进行多因素回归分析,并采用向前步进(似然比)进行指标筛查。结果表明,年龄、EcV的分布、静脉曲张直径、红斑是EcV出血的相关危险因素。5、EcV的内镜治疗疗效及随访情况5.1 EcV的内镜治疗疗效:EcV的内镜总体立即止血成功率100%(17/17),总体初步止血成功率92.59%(25/27)、总体治疗成功率70.37%(19/27)。内镜套扎总体初步止血率为90.9%,内镜硬化治疗总体初步止血率为93.75%,二者统计学无差异,P0.05。内镜套扎总体治疗成功率为72.73%,内镜硬化治疗总体成功率为68.75%,二者统计学无差异,P0.05。内镜硬化剂注射治疗、内镜组织胶注射治疗和内镜硬化剂+组织胶注射治疗统称为内镜硬化治疗。DV出血的内镜立即止血成功率100%(13/13),初步止血成功率88.89%(16/18)、治疗成功率72.22%(13/18)。5.2内镜治疗后随访情况:6周、3个月、6个月、1年的再出血率分别为13.33%、26.67%、33.3%、46.67%;总体死亡率26.67%,6个月、1年死亡率分别为0%、13.33%。主要的不良事件是内镜治疗后形成溃疡,其发生率为14.8%,未观察到胶体异位栓塞。结论:1、消化道EcV患者中,DV较其他类型更容易出血。2、静脉曲张直径、红斑是消化道EcV出血的危险因素,年龄是出血的保护因素,EcV是否出血与其分布位置有关联。3、内镜治疗消化道EcV是可行、安全、有效。不同内镜治疗方式对消化道EcV的疗效无明显差别。
【学位单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R57
【部分图文】：

203 例次 EcV 的分布情况。EcV 出血与未出血的构成比见图 10。EcV 出血共 36 例次，其中 DV、RV、CV、SV、SBV 分别为 21、9、3、2、1 例次，其构成比见图 11。各型 EcV 的出血率见图 12。2007 年-2017 年每年 EcV 的出血率见图 13。EcV 是否出血与 EcV 的分布位置有关系，EcV 出血患者主要为 DV，EcV未出血患者主要为 RV，可见图 14。DV 是否出血与其分布位置的关系见图 15。

28 表明急诊内镜治疗和择期内镜治疗对 EcV 的治疗成功率无统计学差异，P>0.05。采用isher 确切概率检验。本研究表明，DV 患者与其他类型 EcV 相比较，其更容易出血。既往研究表，DV 患者的再出血率和死亡率均很高。因此，评价内镜治疗 DV 效率非常重。由图 29 可知 DV 的 EcV 的内镜立即止血成功率 100%（13/13），初步止血功 88.89%（16/18）、总体治疗成功率 72.22%（13/18）。8110%10%20%30%40%50%60%70%80%急诊内镜治疗 择期内镜治疗治疗失败治疗成功图 29

24图 24、图 25 所示内镜治疗 EcV 是可行的、有效的，但内镜下活动性出血和内镜下无活动性出血患者经内镜的治疗成功率无统计学差异，P>0.05。
【参考文献】

相关期刊论文 前2条

1 胡振;曹素艳;张新超;;异位静脉曲张出血二例并文献报道127例临床分析[J];中华全科医师杂志;2017年04期

2 李楠;刘迎娣;杨云生;令狐恩强;柴国君;孙国辉;毛永平;江华;王娟;杨竞;梁浩;;内镜诊断胃肠道异位静脉曲张临床分析[J];中华内科杂志;2013年11期

本文编号：2892699