基于胆囊炎患者住院费用的单病种DRGs研究

发布时间：2020-11-22 07:56

　　 目的：了解天津市2003-2007年参保胆囊炎患者住院费用的构成情况及基本特征；采用多重线性回归模型和结构方程模型对天津市参保胆囊炎患者住院费用影响因素进行分析；最后利用数据挖掘回归树算法尝试建立天津市参保胆囊炎患者的病例组合模型,计算每个病例组合超限患者的例数及超额费用,并且明确超额病例组合的特征,为今后制定医疗费用控制政策提供依据,也为单病种疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Group System, DRGs)在我国的实施提供参考价值和科学依据。 方法：数据来源于2003年1月1日～2007年12月31日天津市城镇职工基本医疗保险数据库系统,随机抽取15%,选取抽取后的数据库中诊断为胆囊炎(ICD-10编码为K81)的全部出院病例,经数据清洗后共计1568例,对其基本情况进行统计描述；利用SPSS16.0和AMOS7.0软件包分别拟合多重线性回归模型和结构方程模型,对参保胆囊炎患者住院费用影响因素进行分析；最后利用Clementine12.0软件包拟合决策树的回归树模型,构建基于本数据库系统的病例组合模型。 结果：1.胆囊炎患者中男性703人,占44.8%；女性865人,占55.2%。年龄22-96(M=58,IQR=19)岁,其中45岁组218人,占13.9%；45～60岁组619人,占39.5%；≥60岁组731人,占46.6%。患者住院天数最短2天,最长91天,平均住院天数为12.76±9.1天(M=10, IQR=8)。住院费用平均为8320.79±4536.7元(M=7506.48, IQR=6022.30),最低为471.87元,最高24453.44元。患者中有并发症者1325人,占84.5%,无并发症者243人,占15.5%。手术患者913人,占58.2%,未手术者655人,占41.8%。一级医院174人,占11.1%,二级医院531人,占33.9%,三级医院863人,占55.0%。市内六区1304例,占83.20%；郊县160例,占10.2%；开发区104例,占6.6%。 2.多重线性回归模型结果表明,影响天津市参保胆囊炎患者住院费用的因素依次是：是否手术(β’=-0.544),住院天数(β’=0.373),医院级别(β’=0.295),年龄(β’=0.097),住院次数(β’=0.043),性别(β’=0.037)和合并/并发症(β’=0.034)。 3.结构方程模型研究结果表明,年龄组、性别、合并/并发症、是否手术、住院次数、住院天数、医院级别、参保区县、参保年度直接或间接对住院费用产生影响。其中社会方面因素F3对住院费用产生直接影响,效应大小为0.39；患者自身因素F2既直接影响住院费用,效应大小为0.69,又通过住院天数间接影响住院费用,其中,社会方面F2对住院时间F1的效应大小为0.14,住院时间F1对参保患者住院费用F4的效应大小为0.54。 4.决策树回归树共生成8个病例组合,其中只有一个组合的住院费用没有超过限额。各个组合的超额费用(元)及超额例数依次分别为：28379.90,12：43772.85,15；6136.27,5；0,0；11213.73,7；7690.18,4；84759.81,24：20409.12,11。本次研究的天津市参保胆囊炎住院患者中,超额者共计78例,超额住院费用为202361.89元。 结论：本研究利用多重线性回归模型和结构方程模型对天津市参保胆囊炎患者住院费用的影响因素进行分析,筛选并且分析影响因素对住院费用的具体作用及作用大小。另外,利用决策树回归树模型对天津市参保胆囊炎患者的影响因素进行了病例组合分组,提出了单病种DRGs的付费模式思路,达到了预期的研究目的。在今后研究和实施病例组合的过程中,需要更加完善患者的基本信息、临床诊疗常规等方面的工作,以使分组模型更加接近实际情况,使单病种DRGs的付费模式给我国医保制度的改革提供思路及参考。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2013
【中图分类】：R575.61
【文章目录】：
中文摘要
Abstract
目录
缩略语/符号说明
前言
资料与方法
    1.1 资料来源
    1.2 数据预处理
    1.3 研究方法
        1.3.1 住院费用统计描述和影响因素的分析
        1.3.2 病例组合模型
        1.3.3 决策树--CART算法
结果
    2.1 基本情况
    2.2 参保胆囊炎患者住院费用的影响因素分析
        2.2.1 住院费用的多重线性回归分析
        2.2.2 住院费用的结构方程模型分析
    2.3 决策树回归树模型构建病例组合
        2.3.1 模型构建方法
        2.3.2 模型拟合结果
        2.3.3 模型评价
讨论
    3.1 参保胆囊炎患者住院费用及构成情况
    3.2 多重线性回归与结构方程模型
    3.3 参保胆囊炎患者住院费用影响因素分析
    3.4 参保胆囊炎患者病例组合模型
    3.5 单病种DRGs可行性探讨
结论
    4.1 多重线性回归模型
    4.2 结构方程模型
    4.3 回归树模型
    4.4 本文的创新点以及不足之处
        4.4.1 创新点
        4.4.2 不足之处
        4.4.3 有待开展的研究
参考文献
发表论文和参加科研情况说明
综述
    综述参考文献
致谢

【参考文献】

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本文编号：2894371