介入治疗肝固有动脉假性动脉瘤致消化道大出血一例

发布时间：2021-04-16 10:07

　　<正>一、病例报告患者,男,88岁。入院2 h前在养老院厕所不慎跌倒,具体过程不详,护工发现后当即将其扶起,突发呕血两次,每次约50 mL,血色鲜红,夹杂少量其他胃内容物,被120送至我院急诊科。入院时神志模糊、精神差、躁动,未诉腹痛、腹胀等症状。腹部膨隆,右上腹按压痛,无外伤痕迹,无其他异常表现。既往有高血压病史20余年,多次因冠状动脉缺血性心脏病住院治疗,长期口服硝苯地平片和依那普利片降血压,阿司匹林肠溶片抗血小板聚集及阿托伐他汀钙降血脂治疗。否认有胆囊炎、胆管炎 

【文章来源】：中华介入放射学电子杂志. 2020,8(03)

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【部分图文】：

术前平扫CT提示十二指肠占位伴出血可能

肝动脉假性动脉瘤破裂常出现失血性休克，因此用血液制品进行积极的复苏是至关重要的。介入治疗被认为是内脏动脉瘤的一线治疗，腹部增强CT扫描高度怀疑应安排行血管造影明确诊断，当栓塞术失败时，动脉结扎术被认为是万不得已的方法，因为它的成功率有限且发病率较高[11]。肝动脉假性动脉瘤的介入治疗方式主要包括栓塞术、覆膜支架隔绝术，栓塞材料主要使用弹簧圈和医用胶，栓塞方式包括栓塞载瘤动脉和瘤腔。需要根据假性动脉瘤的位置、大小、解剖特点来综合评估选择合适的手术方法和材料[12-13]。李臻等[5]报道了28例因肝动脉假性动脉瘤相关胆道出血（PARH）通过介入栓塞治疗均及时得到控制，术中共应用弹簧圈110枚，无相关并发症发生。李鑫等[14]采用FAL医用胶栓塞治疗16例肝动脉假性动脉瘤（HAPA）均成功栓塞，手术成功率100%(16/16），疗效确切、安全、并发症少，对肝功能无严重影响。Larner Brett等[15]运用覆膜支架修复载瘤动脉，隔绝瘤腔，同时维持肝动脉向肝内供血。根据假性动脉瘤的的部位选择不同的治疗方案，弹簧圈栓塞是最常用方法，有时医用组织胶可增加栓塞效果，而支架置入治疗需仔细评估动脉瘤的解剖位置是否适合和选择合适的通过性和柔顺性较好的覆膜支架。该例假性动脉瘤位于肝固有动脉，瘤腔较大，较为罕见。结合患者病史，近期的创伤和动脉粥样硬化可能是假性动脉瘤形成的病因。治疗时我们采用了弹簧圈加医用组织胶栓塞，术后行超声查看瘤腔内血栓化情况，必要时可经皮穿刺注射凝血酶促进血栓化处理。该患者术后出血停止，肝功能ALT、AST明显升高，经过保肝治疗后好转，同时出现肺部感染情况，经抗生素治疗后痊愈出院。

【参考文献】：
期刊论文
[1]医用胶栓塞肝动脉假性动脉瘤16例临床效果[J]. 李鑫,王莉娟,张祖健,明兵,张勇,黄学卿,王黎洲,周石.  介入放射学杂志. 2018(10)
[2]肝动脉假性动脉瘤相关胆道出血介入治疗效果[J]. 李臻,李鑫,詹鹏超,纪坤,王彩鸿,任克伟,任建庄,韩新巍.  介入放射学杂志. 2018(09)
[3]瘤内及载瘤动脉栓塞治疗假性动脉瘤的体会[J]. 申景,刘玉娥,唐文恒,张婧娴,高峰,刘小军.  介入放射学杂志. 2013(09)
[4]内脏假性动脉瘤出血的栓塞治疗[J]. 王宁军,杨维竹,江娜,郑曲彬,黄兢姚,黄宁.  介入放射学杂志. 2009(06)



本文编号：3141229