不同剂量早期肠内营养对急性胃肠功能障碍患者的影响

发布时间：2017-04-19 09:19

  本文关键词：不同剂量早期肠内营养对急性胃肠功能障碍患者的影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的早期肠内营养(Enteral nutrition,EN)不仅可以提供营养物质,而且因其保护肠粘膜屏障及功能,减少细菌易位,增强免疫,减少应激等治疗作用被广泛应用于危重患者,但其应用剂量仍具有争议,各种指南及临床研究显示不同的结果。06年欧洲肠内营养指南推荐急性期患者应给予20-25kcal/kg.d；08年澳洲营养指南推荐72h内给予≥80%能量需求的肠内营养；09年美国营养指南推荐1周内给予50%-65%能量需求的肠内营养,但是这些推荐的等级均为C级,证据较薄弱；而近期两项国际多心中大样本量的研究显示,急性呼吸衰竭需要行机械通气患者早期应用小剂量肠内营养(20ml/h)与早期全量肠内营养相比,可以明显提高喂养耐受性,且并不影响新发感染、器官支持、死亡率等临床结果,体现出小剂量早期肠内营养的一些优势。但这两项研究均是针对机械通气患者的,其胃肠功能有正常的,也有发生障碍的；我们认为肠内营养的应用是受胃肠功能影响的,应以胃肠功能是否正常为基础。而急性胃肠功能障碍是危重患者的常见病症,其发生发展跟预后不良有直接关系。早期肠内营养作为急性胃肠功能障碍的重要治疗方法,能否给予合适剂量的早期肠内营养对于病情的恢复至关重要。由于急性胃肠功能障碍患者本身的胃肠道动力、消化吸收等功能受损,应用早期肠内营养时更易出现喂养不耐受的情况。如果急性胃肠功能障碍患者早期应用小剂量肠内营养,能否会像机械通气患者一样,喂养耐受性得到提高?而其他临床结果又会受到什么样的影响?这些均值得探讨,但查阅文献,目前缺乏相关研究报道。所以,我们的研究旨在观察不同剂量早期肠内营养对急性胃肠功能障碍患者喂养耐受情况以及新发感染等并发症、炎性指标、器官支持及预后的影响。方法选取符合急性胃肠功能障碍II级标准且需EN支持的危重患者,排除有肠内营养禁忌、血流动力学不稳定,难以纠正的休克或濒死状态、应用全肠外营养(TPN)、严重的肝肾基础疾病、甲状腺功能亢进、短肠综合征、严重的神经肌肉疾病、严重营养不良、精神病病史、妊娠期或哺乳期女性等患者,共纳入120例,按随机数字表法分为常规剂量组(n=60)和低剂量组(n=60)。常规剂量组EN速度20mL/h,每隔12小时根据耐受性增加lOmL/h,第3天若仍未达到热卡60%者,添加肠外营养(Parenteral nutrition, PN)以达到目标热卡；低剂量组行EN速度20mL/h,连续7d,第3天开始添加PN达到目标热卡,7d后EN逐渐加至全量。比较两组患者的ICU天数、ICU死亡率、住院天数和住院死亡率等预后指标、器官支持(机械通气、持续肾脏替代治疗及血管活性药物)的天数、7d及28d新发感染率、7d内喂养不耐受的发生率及C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、降钙素原(Procalcitonin, PCT)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)等炎性指标水平。 结果(1)预后：低剂量组与常规剂量组的ICU天数(11.77±8.49 VS 17.2±14.72)、住院天数(31.42±13.21 VS 32.92±18.98)、ICU死亡率(5%VS 6.7%)、住院死亡率(11.7%VS15%)等指标上,均无统计学差异(P0.05)；(2)器官支持：在机械通气天数(10.38±7.82 VS 10.92±8.48 d)、CRRT天数(4.73±2.95 VS 4.87±2.76 d)、血管活性药物应用天数(8.54±6.27 VS 9.13±6.87 d)等器官功能支持的指标无统计学差异； (3)新发感染：7 d新发感染率(31.7% vs 35.0%)及28 d新发感染率(48.3% vs 53.3%)均无统计学差异(P0.05)；(4)喂养耐受：第2天开始,低剂量组喂养不耐受发生率低于常规剂量组,且随天数增加逐渐降低,差异有统计学意义(P0.0.5)：常规剂量组喂养不耐受发生率逐渐升高,第7天时与低剂量组差异最大(36.7% VS 13.3%,P0.05)；(5)炎症指标：第1、3、7天,常规剂量组CRP水平为[(41.4±7.3)、(31.5±6.5)和(14.6.16±3.2)ng/L],PCT水平为[(16.2±3.9)、(10.4±2.5)和(3.2±0.8)ng/mL]；低剂量组CRP水平为[(38.7±6.1)、(30.3±5.6)和(15.7±3.1)ng/L),PCT水平为[(13.2±3.1)、(7.6±1.9)和(3.7±0.7)ng/mL]。两组CRP、PCT水平均随天数增加逐渐降低；两组组间相同时间点比较的差异均无统计学意义(P0.05)、组内不同时间点比较的差异均有统计学意义(P0.05)；常规剂量组第1、3、7天TNF-α水平为[(18.9±3.8)、(15.6±3.5)和(10.8±3.4)ng/L],IL-6水平为[(29.5±8.1)、(35.7±8.1)和(20.5±6.4)ng/L],低剂量组TNF-α水平为[(14.7±2.7)、(13.7±4.4)和(7.8±2.9)ng/L],IL-6水平为[(30.4±9.6)、(26.6±7.9)和(18.2±6.3)ng/L]。两组的TNF-α和IL-6水平同样随着天数增加依次降低；两组组间相同时间点比较的差异均无统计学意义(P0.05)、组内不同时间点比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论1.与常规剂量的早期肠内营养相比,低剂量早期肠内营养可显著提高急性胃肠功能障碍患者喂养耐受性；2.与常规剂量早期肠内营养相比,低剂量早期肠内营养对急性胃肠功能障碍患者器官支持天数、新发感染、死亡率等无明显影响；3.与常规剂量早期肠内营养相比,低剂量早期肠内营养对急性胃肠功能障碍患者的相关炎症指标无明显影响。
【关键词】：常规剂量 低剂量 早期肠内营养 急性胃肠功能障碍 喂养耐受性 器官支持 新发感染 死亡率 炎症指标
【学位授予单位】：南京大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R57
【目录】：

• 英文缩略词表5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-17
• 参考文献16-17
• 资料和方法17-20
• 结果20-27
• 讨论27-30
• 结论30-31
• 参考文献31-33
• 综述33-43
• 参考文献39-43
• 硕士期间发表文章43-44
• 致谢44-45

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