影响慢加急性肝衰竭患者预后的相关因素研究

发布时间：2017-04-20 07:16

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【摘要】：目的：慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure，ACLF)为我国最常见的肝衰竭类型，临床表现复杂，病死率极高。本文旨在研究分析影响ACLF预后的相关因素，指导该病治疗。 方法：对2009年6月至2012年12月期间在吉林大学白求恩第一医院肝胆胰内科就诊，明确诊断为ACLF的164例患者进行回顾性分析，分为治愈好转组和无效病死组，分析年龄、性别、血清生化学检验、并发症等因素对ACLF患者预后的影响，比较Child-Pugh、MELD、MELD-Na、MESO、i-MELD五种评分系统对慢加急性肝衰竭患者预后的评估的预测价值。 结果：（1）乙型肝炎感染为慢加急性肝衰竭（ACLF）发生的主要病因，共88例（53.7%），其次为酒精性因素和多重病因。（2）单因素分析提示年龄、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombintime，TT）、国际标准化比值(international normalized ratio，INR)、凝血酶原活动度（prothrombin activity，PTA）、血清钠（serum sodium，Na）、血清白蛋白（albumin，ALB）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）、血肌酐（creatinine，Cr）、血小板（platelets，PLT）、空腹血糖（fastblood sugar，FBS）、非病毒性感染、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱与ACLF的预后相关；而血清谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、胆碱酯酶（cholinesterase，CHE）、总胆汁酸（total bile acid，TBA）、前白蛋白（prealbumin， PA）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、白细胞（white blood cell，WBC）、血红蛋白（hemoglobin，HB）、甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）、上消化道出血、肝癌等指标，两组间无统计学差异。（3）多因素二元logistic回归分析提示，年龄、血清钠、INR、非病毒性感染、肝肾综合征为ACLF预后相关的独立危险因素。年龄越大、血清钠越低、INR值越高，预后越差；出现非病毒性感染或肝肾综合征，则预后差。（4）Child-Pugh、MELD、MELD-Na、MESO、i-MELD五种评分系统对于ACLF预后的预测价值均较好，MELD-Na的ROC曲线下面积(AUC)最大，预测价值最佳。 结论：（1）乙型病毒性肝炎感染是ACLF的主要病因，其次为酒精性因素和多重病因。（2）年龄、血清Na、INR、非病毒性感染、肝肾综合征为ACLF为预后相关的独立危险因素。（3） Child-Pugh、MELD、MELD-Na、MESO、i-MELD五种评分系统对于ACLF预后的预测价值均较好，其中MELD-Na的预测价值最佳。（4）一些因素如病毒载量、AFP等，与ACLF预后无相关性，，与某些报道不一致，可能与样本数量少有关。
【关键词】：慢加急性肝衰竭 预后因素 评分系统 ROC曲线
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R575.3
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-12
• 第1章 绪论12-13
• 第2章 综述13-25
• 2.1 影响 ACLF 预后的相关因素14-20
• 2.1.1 一般情况对 ACLF 预后的影响14
• 2.1.2 生化指标对 ACLF 预后的影响14-17
• 2.1.3 并发症对 ACLF 预后的影响17-19
• 2.1.4 常用评估系统对 ACLF 预后的影响19-20
• 2.2 ACLF 的治疗20-25
• 2.2.1 一般支持疗法20
• 2.2.2 病因治疗20
• 2.2.3 对症治疗20-21
• 2.2.4 保肝21-22
• 2.2.5 退黄22-23
• 2.2.6 人工肝血浆置换23
• 2.2.7 激素的应用23
• 2.2.8 肝移植23-25
• 第3章 临床资料及研究方法25-28
• 3.1 临床资料25
• 3.2 研究方法25-26
• 3.3 统计学方法26-28
• 第4章 结果28-34
• 4.1 该组 164 例 ACLF 患者病因组成28-29
• 4.2 性别、年龄与预后的关系29
• 4.3 两组间血清生化学比较情况29-31
• 4.4 两组间并发症的比较31
• 4.5 多变量分析31-32
• 4.6 两组间五种评分系统的比较32-34
• 第5章 讨论34-41
• 5.1 病例的选择34
• 5.2 病例的特点34
• 5.3 年龄与 ACLF 预后的相关性34
• 5.4 血清生化学指标与 ACLF 预后的相关性34-37
• 5.4.1 凝血指标对 ACLF 预后的影响35
• 5.4.2 肝功能对 ACLF 预后的影响35-36
• 5.4.3 PLT 对 ACLF 预后的影响36
• 5.4.4 血 Cr 对 ACLF 预后的影响36
• 5.4.5 空腹血糖对 ACLF 预后的影响36
• 5.4.6 血清钠对 ACLF 预后的影响36-37
• 5.4.7 HBV-DNA 水平37
• 5.5 并发症与 ACLF 预后的相关性37-39
• 5.5.1 非病毒性感染37-38
• 5.5.2 肝性脑病38
• 5.5.3 上消化道出血38
• 5.5.4 肝肾综合征38-39
• 5.5.5 电解质紊乱39
• 5.6 五种评分系统的预后价值39-41
• 第6章 结论41-42
• 参考文献42-51
• 作者简介及科研成果51-52
• 致谢52

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：318166