基于CT的自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的新分型及治疗策略的探讨
发布时间：2021-07-19 19:32
目的:1.通过分析自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（Spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD）的形态学特征,探讨新的CT分型方法;2.结合新分型方法及本中心临床治疗经验探讨新分型的对SISMAD治疗策略的指导价值。方法:回顾性分析2012年8月至2018年12月我科收治的56例SISMAD患者的临床资料,并按照新的分型方法进行分型,Ⅰ型:假腔有流入道和流出道（Ia型,假腔内无血栓形成;Ib型,假腔内有血栓形成,假腔内有血流;Ic型,假腔内有血栓形成,假腔内无血流,有龛影形成）;Ⅱ型:假腔无流出道（Ⅱa型,假腔内无血栓形成;Ⅱb型,假腔内有血栓形成;Ⅱc型,假腔内血栓形成并可见龛影形成）;Ⅲ型,肠系膜上动脉真腔主干血栓形成。结合患者具体治疗方案及随访疗效,评估新分型方法对治疗的指导价值,提出合适的治疗策略。结果:本组共56例患者纳入本研究,女性7例,男性49例。发病年龄为（35-87）岁,平均（56.0±9.2）岁,其中33例（58.9%）合并高血压,18例（32.1%）有长期吸烟史。有症状者55例,无...
【文章来源】：南京医科大学江苏省
【文章页数】：69 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
aSMA夹层假腔内血栓形成，
第一部分自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的 CT 分型策略研究材料与方法 一般资料回顾2012年 8月至2018 年12 月在我科治疗的自发性孤立性肠系膜上层患者的临床资料，包括患者既往史、临床表现、症状持续时间、CTA果（包括夹层破口数量、假腔通畅情况、假腔有无血栓形成、真腔有无成、肠系膜上动脉主干腹主动脉之间的夹角）、具体治疗策略、随访情入标准：腹部增强 CT 可见典型的动脉夹层表现（图 1-1）：1.肠系膜上动脉可片；2.假腔内可见血栓形成。
研究报告中回顾了 106 例 SISMAD 患者资料，发现在随访中有 48%动脉瘤有扩张，保守治疗患者中只有 55%取得满意效果，其中 18%患者，因此推荐对 SISMAD 应积极采取腔内治疗。确实部分患者经疗可获得较好的临床疗效，但也有部分患者保守治疗效果欠佳需采干预，造成这种差异的根本原因在于夹层本身并非完全相同，而具其发展进程也不相同，需要采取的治疗方案也有明显的差异。因此D 的分型策略受到国内外学者的关注。早分型策略由日本学者 Sakamoto 提出[1]，其根据夹层假腔通畅情D 分为四型（图 1-4），Ⅰ型：假腔有入口和出口，血流通畅；Ⅱ 入口无出口，呈囊袋状；Ⅲ型：假腔形成血栓，伴有龛影；Ⅳ 型：栓，无龛影。但该分型未充分考虑真腔闭塞这一型，也未包括较常脉瘤形成，而真腔是否通畅及是否有假性动脉瘤形成对于患者的治择至关重要。
【参考文献】：
期刊论文
[1]症状性孤立性肠系膜上动脉夹层的腔内治疗分析[J]. 于费杰,竺挺,符伟国. 浙江临床医学. 2017 (06)
[2]孤立性肠系膜上动脉夹层:我们需要治疗指南吗?[J]. 熊江. 中国普通外科杂志. 2016(12)
[3]孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗策略[J]. 卢浩浩,郑传胜,熊斌,梁惠民,韩萍,冯敢生. 放射学实践. 2016(10)
[4]孤立性肠系膜上动脉夹层国内现状及展望[J]. 栾景源,李选. 中国微创外科杂志. 2016(10)
[5]多层螺旋CT对孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断价值及与数字减影血管造影的对比分析[J]. 张杨贵,何旭升,温志玲,陈珊红,高振华,许俊丽. 实用医学影像杂志. 2016(03)
[6]自膨式裸支架治疗自发孤立性肠系膜上动脉夹层[J]. 蒋京军,张小明,张学民,李伟,沈晨阳,李清乐,孙占国,何长顺. 介入放射学杂志. 2015(10)
[7]64排螺旋CT评价肠系膜上动脉腹主动脉夹角与肠系膜上动脉压迫性病变及腹部脂肪分布相关性[J]. 袁涛,霍天龙,杜湘珂. 中华临床医师杂志(电子版). 2013(10)
[8]自发性孤立性肠系膜上动脉夹层治疗进展[J]. 陈则君,孟宪平,王伯元. 介入放射学杂志. 2012(08)
[9]裸支架腔内血管重建术治疗孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤[J]. 苏浩波,顾建平,楼文胜,何旭,陈亮,陈国平,宋进华,汪涛,徐克. 介入放射学杂志. 2011(12)
[10]自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的影像学检查[J]. 陈则君,孟宪平. 中国医学影像学杂志. 2011(10)
博士论文
[1]自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的形态学研究及基于新分型的治疗策略[D]. 田路.浙江大学 2018
硕士论文
[1]肠系膜上动脉夹角与自发性孤立性肠系膜上动脉夹层相关性研究[D]. 李浩.郑州大学 2017
本文编号：3291291
【文章来源】：南京医科大学江苏省
【文章页数】：69 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
aSMA夹层假腔内血栓形成，
第一部分自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的 CT 分型策略研究材料与方法 一般资料回顾2012年 8月至2018 年12 月在我科治疗的自发性孤立性肠系膜上层患者的临床资料，包括患者既往史、临床表现、症状持续时间、CTA果（包括夹层破口数量、假腔通畅情况、假腔有无血栓形成、真腔有无成、肠系膜上动脉主干腹主动脉之间的夹角）、具体治疗策略、随访情入标准：腹部增强 CT 可见典型的动脉夹层表现（图 1-1）：1.肠系膜上动脉可片；2.假腔内可见血栓形成。
研究报告中回顾了 106 例 SISMAD 患者资料，发现在随访中有 48%动脉瘤有扩张，保守治疗患者中只有 55%取得满意效果，其中 18%患者，因此推荐对 SISMAD 应积极采取腔内治疗。确实部分患者经疗可获得较好的临床疗效，但也有部分患者保守治疗效果欠佳需采干预，造成这种差异的根本原因在于夹层本身并非完全相同，而具其发展进程也不相同，需要采取的治疗方案也有明显的差异。因此D 的分型策略受到国内外学者的关注。早分型策略由日本学者 Sakamoto 提出[1]，其根据夹层假腔通畅情D 分为四型（图 1-4），Ⅰ型：假腔有入口和出口，血流通畅；Ⅱ 入口无出口，呈囊袋状；Ⅲ型：假腔形成血栓，伴有龛影；Ⅳ 型：栓，无龛影。但该分型未充分考虑真腔闭塞这一型，也未包括较常脉瘤形成，而真腔是否通畅及是否有假性动脉瘤形成对于患者的治择至关重要。
【参考文献】：
期刊论文
[1]症状性孤立性肠系膜上动脉夹层的腔内治疗分析[J]. 于费杰,竺挺,符伟国. 浙江临床医学. 2017 (06)
[2]孤立性肠系膜上动脉夹层:我们需要治疗指南吗?[J]. 熊江. 中国普通外科杂志. 2016(12)
[3]孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗策略[J]. 卢浩浩,郑传胜,熊斌,梁惠民,韩萍,冯敢生. 放射学实践. 2016(10)
[4]孤立性肠系膜上动脉夹层国内现状及展望[J]. 栾景源,李选. 中国微创外科杂志. 2016(10)
[5]多层螺旋CT对孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断价值及与数字减影血管造影的对比分析[J]. 张杨贵,何旭升,温志玲,陈珊红,高振华,许俊丽. 实用医学影像杂志. 2016(03)
[6]自膨式裸支架治疗自发孤立性肠系膜上动脉夹层[J]. 蒋京军,张小明,张学民,李伟,沈晨阳,李清乐,孙占国,何长顺. 介入放射学杂志. 2015(10)
[7]64排螺旋CT评价肠系膜上动脉腹主动脉夹角与肠系膜上动脉压迫性病变及腹部脂肪分布相关性[J]. 袁涛,霍天龙,杜湘珂. 中华临床医师杂志(电子版). 2013(10)
[8]自发性孤立性肠系膜上动脉夹层治疗进展[J]. 陈则君,孟宪平,王伯元. 介入放射学杂志. 2012(08)
[9]裸支架腔内血管重建术治疗孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤[J]. 苏浩波,顾建平,楼文胜,何旭,陈亮,陈国平,宋进华,汪涛,徐克. 介入放射学杂志. 2011(12)
[10]自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的影像学检查[J]. 陈则君,孟宪平. 中国医学影像学杂志. 2011(10)
博士论文
[1]自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的形态学研究及基于新分型的治疗策略[D]. 田路.浙江大学 2018
硕士论文
[1]肠系膜上动脉夹角与自发性孤立性肠系膜上动脉夹层相关性研究[D]. 李浩.郑州大学 2017
本文编号：3291291
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