直接抗病毒药物治疗丙型肝炎的经济学评价
发布时间：2021-07-21 05:25
研究背景丙型肝炎是目前导致肝硬化和肝癌的主要原因之一。作为世界上慢性丙肝感染者最多的国家,我国目前约有1000万慢性丙肝感染者,造成了严重的公共卫生问题。近两年有多种直接抗病毒药物（DAAs）在我国上市,此类药物可以有效的治疗丙肝但是价格昂贵,给患者带来了巨大的经济负担。为了合理有效的配置资源,临床药物选择不仅要考虑到药物的治疗效果,还应该考虑其经济性。2019年国家医保谈判中,将治疗丙肝的三种DAAs纳入国家乙类医保目录,在医保基金预算有限的情况下,有必要对DAAs纳入医保后对基金的影响进行预测,以判断DAAs的可负担性。研究目的基于Markov模型对直接抗病毒药物的经济性进行分析,为临床医生、患者选择用药方案提供参考依据;以济南市为例,采用预算影响分析预测DAAs纳入医保后对基金造成的影响,为医保机构提供相关决策依据。研究方法1.Markov模型分析:通过文献研究确定慢性丙肝的疾病状态和转移概率、效用值、临床疗效等模型参数,通过药品市场价格和济南市某三甲医院的收费标准确定成本参数;构建Markov模型模拟产生各种治疗方案的长期治疗成本和健康效果,以此计算各种方案间的增量成本效果比,...
【文章来源】：山东大学山东省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：84 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图１本研究的技术路线图??
?山东大学硕士学位论文???总人口数???赫患病率、■率??、／????患者总人数????疾病诊断率、治疗率??接受治疗的患者人数????医保覆盖率??回标人群??Ｉ?１?」—」??对照倩形：新的千预措施未纳入医保目录?假设镛形：新的干预措施纳入医保目录???＾Ｌ：???＾???所有治疗方案的市场份顛所有治疗方案的市场份额??——－—醜棚藤??ｇ備销政策??、／?＼ｉ／??医保基金支出?医保基金支出??＼｜／??差額：増加或者结余的医保基金??图３预算影响分析框架??３．２预算影响分析的步骤??预算影响分析首先应该根据研宄目的构建模型，接着确定研宄角度、时??间范围、目标人群、医疗成本等，并对比两种情景（对照情景和新药情景）??的基金支出，计算差额。最后还要对模型参数进行敏感性分析。ＢＩＡ的主要??目的是评估在现有的医疗保险背景下纳入新技术的基金的负担能力。因此，??预算持有者视角（无论是在国家医疗体系、托管医疗机构、社会保险机构还??是医院背景下）都是所有ＢＩＡ指南所推荐的研宄视角。预算影响分析与短期??内的成本有关，通常研宄时限在３－５年之间［２３］。??（１）确定市场容量??１８??
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【参考文献】：
期刊论文
[1]丙型肝炎防治指南（2019年版）[J]. 魏来,段钟平,王贵强. 实用肝脏病杂志. 2020(01)
[2]基于Markov模型对新型抗病毒药物治疗基因1b型慢性丙型肝炎的药物经济学评价[J]. 杨馥宁,贺小宁,吴晶. 中国药学杂志. 2019(15)
[3]丙型肝炎治疗的药物经济学评价中Markov模型的应用综述[J]. 员浩雅,王亚辉,孙晓杰. 中国药物经济学. 2019(04)
[4]直接抗病毒药物治疗慢性丙型肝炎患者的预算影响分析[J]. 陈平钰,李洪超,马爱霞. 卫生经济研究. 2019(01)
[5]艾尔巴韦/格拉瑞韦片治疗基因1b型慢性丙型肝炎的经济学评价[J]. 陈平钰,李洪超,马爱霞. 中国循证医学杂志. 2018(12)
[6]直接抗病毒药物治疗丙型肝炎的预算影响分析[J]. 程文迪,张璐莹,陈文. 中国卫生资源. 2018(06)
[7]澳大利亚医保目录动态调整机制管理经验及启示[J]. 吴久鸿,王翔,赵绯丽. 中国卫生经济. 2018(09)
[8]广东省丙型肝炎患者的经济负担及相关因素研究[J]. 吴琼苗,李艳,付笑冰,杨放,李杰,黄惠珍,颜瑾,林鹏. 中华流行病学杂志. 2018 (07)
[9]医保预算影响分析国际经验研究及对我国的启示[J]. 董雅琦,顾佳慧,柳鹏程. 中国药房. 2018(12)
[10]Daclatasvir plus asunaprevir in treatment-na?ve patients with hepatitis C virus genotype 1b infection[J]. Lai Wei,Fu-Sheng Wang,Ming-xiang Zhang,Ji-dong Jia,Alexey A Yakovlev,Wen xie,Eduard Burnevich,Jun-qi Niu,Yong Jin Jung,xiang-Jun Jiang,Min xu,xin-Yue Chen,qing xie,Jun Li,Jin-Lin Hou,Hong Tang,xiao-guang dou,Yash gandhi,Wen-Hua Hu,Fiona McPhee,Stephanie Noviello,Michelle Treitel,Ling Mo,Jun deng. World Journal of Gastroenterology. 2018(12)
博士论文
[1]药物经济学评价需求、方法与指南研究[D]. 杨莉.复旦大学 2004
硕士论文
[1]基于Markov模型的中国丙肝治疗的药物经济学评价[D]. 陈海.南京医科大学 2016
本文编号：3294404
【文章来源】：山东大学山东省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：84 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图１本研究的技术路线图??
?山东大学硕士学位论文???总人口数???赫患病率、■率??、／????患者总人数????疾病诊断率、治疗率??接受治疗的患者人数????医保覆盖率??回标人群??Ｉ?１?」—」??对照倩形：新的千预措施未纳入医保目录?假设镛形：新的干预措施纳入医保目录???＾Ｌ：???＾???所有治疗方案的市场份顛所有治疗方案的市场份额??——－—醜棚藤??ｇ備销政策??、／?＼ｉ／??医保基金支出?医保基金支出??＼｜／??差額：増加或者结余的医保基金??图３预算影响分析框架??３．２预算影响分析的步骤??预算影响分析首先应该根据研宄目的构建模型，接着确定研宄角度、时??间范围、目标人群、医疗成本等，并对比两种情景（对照情景和新药情景）??的基金支出，计算差额。最后还要对模型参数进行敏感性分析。ＢＩＡ的主要??目的是评估在现有的医疗保险背景下纳入新技术的基金的负担能力。因此，??预算持有者视角（无论是在国家医疗体系、托管医疗机构、社会保险机构还??是医院背景下）都是所有ＢＩＡ指南所推荐的研宄视角。预算影响分析与短期??内的成本有关，通常研宄时限在３－５年之间［２３］。??（１）确定市场容量??１８??
?山东大学硕士学位论文???「古－??＇＇－－＾Ｊ?－＾３—－—－－＾＾??—??图４模型结构图??注：椭圆表示疾病状态，箭头表示状态间的转移。ＴＯ－Ｆ３表示不同程度的肝纤维化状态；Ｆ４表示代??偿性肝硬化状态；ＤＣ表示失代偿性肝硬化；ＨＣＣ表示肝细胞癌；ＬＴ表示肝移植第一年；ＰＬＴ表示肝??移植第二年及以后；ＳＶＲ表示实现治愈；ＳＶＲ，?Ｆ０－Ｆ３表示ＨＪ－Ｆ３状态的患者实现治愈；ＳＶＲ，Ｆ４表示??Ｆ４状态的患者实现治愈；Ｄｅａｔｈ代表死亡状态。??１．５模型参数??１．５．１转移概率??转移概率是指疾病从一种状态发生进展进而转移到另外一种状态的概??率。通常某种疾病的转移概率来源于该疾病的长期队列研宄，通过长时间的??随访观察疾病的自然进展，以确定转移的概率。由于国内尚没有关于丙肝的??长期队列研宄，本研宄中Ｆ０－Ｆ４间的转移概率获取自国外一项综述研宄［６９］，??这项研宄以多个丙肝队列研宄为基础，采用Ｍａｒｋｏｖ极大似然估计的方法确??定各纤维化状态（Ｆ０－Ｆ４）间的转移概率。对于Ｆ４状态进展成为ＤＣ或ＨＣＣ??的概率，来自于关于代偿性肝硬化（Ｆ４）的随访研究［７°］；?ＤＣ发展成为ＨＣＣ??的概率采用一项针对ＤＣ患者的随访研究［７１］。ＤＣ或者ＨＣＣ接受ＬＴ的概率主??要来自于Ｌｉｕ等的研究［３２］，该研宄参考西方国家的肝移植数据，通过中国与??西方的肝移植捐赠意愿率的比值进行调整，得出中国患者的肝移植概率。在??实现ＳＶＲ后，ＤＣ状态的患者仍然发展成为ＤＣ或者ＨＣＣ，进展概率来自于一??项对实现ＳＶＲ后患者的追踪研宄［６７］。ＤＣ、ＨＣＣ造成的死亡率来自于国外一项??肝硬化疾病的随访研宄［
【参考文献】：
期刊论文
[1]丙型肝炎防治指南（2019年版）[J]. 魏来,段钟平,王贵强. 实用肝脏病杂志. 2020(01)
[2]基于Markov模型对新型抗病毒药物治疗基因1b型慢性丙型肝炎的药物经济学评价[J]. 杨馥宁,贺小宁,吴晶. 中国药学杂志. 2019(15)
[3]丙型肝炎治疗的药物经济学评价中Markov模型的应用综述[J]. 员浩雅,王亚辉,孙晓杰. 中国药物经济学. 2019(04)
[4]直接抗病毒药物治疗慢性丙型肝炎患者的预算影响分析[J]. 陈平钰,李洪超,马爱霞. 卫生经济研究. 2019(01)
[5]艾尔巴韦/格拉瑞韦片治疗基因1b型慢性丙型肝炎的经济学评价[J]. 陈平钰,李洪超,马爱霞. 中国循证医学杂志. 2018(12)
[6]直接抗病毒药物治疗丙型肝炎的预算影响分析[J]. 程文迪,张璐莹,陈文. 中国卫生资源. 2018(06)
[7]澳大利亚医保目录动态调整机制管理经验及启示[J]. 吴久鸿,王翔,赵绯丽. 中国卫生经济. 2018(09)
[8]广东省丙型肝炎患者的经济负担及相关因素研究[J]. 吴琼苗,李艳,付笑冰,杨放,李杰,黄惠珍,颜瑾,林鹏. 中华流行病学杂志. 2018 (07)
[9]医保预算影响分析国际经验研究及对我国的启示[J]. 董雅琦,顾佳慧,柳鹏程. 中国药房. 2018(12)
[10]Daclatasvir plus asunaprevir in treatment-na?ve patients with hepatitis C virus genotype 1b infection[J]. Lai Wei,Fu-Sheng Wang,Ming-xiang Zhang,Ji-dong Jia,Alexey A Yakovlev,Wen xie,Eduard Burnevich,Jun-qi Niu,Yong Jin Jung,xiang-Jun Jiang,Min xu,xin-Yue Chen,qing xie,Jun Li,Jin-Lin Hou,Hong Tang,xiao-guang dou,Yash gandhi,Wen-Hua Hu,Fiona McPhee,Stephanie Noviello,Michelle Treitel,Ling Mo,Jun deng. World Journal of Gastroenterology. 2018(12)
博士论文
[1]药物经济学评价需求、方法与指南研究[D]. 杨莉.复旦大学 2004
硕士论文
[1]基于Markov模型的中国丙肝治疗的药物经济学评价[D]. 陈海.南京医科大学 2016
本文编号：3294404
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