连续性血液净化在中度重症及重症急性胰腺炎治疗的应用性研究
发布时间：2021-08-19 17:55
一、背景:急性胰腺炎是由胰酶激活、胰胆管结石嵌顿、胰液分泌障碍等多种诱因和发病机制引起的无菌性炎症。根据2012版亚特兰大急性胰腺炎分类标准,将急性胰腺炎分为轻度急性胰腺炎（MAP）,中度重症急性胰腺炎（MSAP）,及重症急性胰腺炎（SAP）。在重症急性胰腺炎的急性期（<1-2周）因级联放大的全身炎症反应（SIRS）所释放的细胞因子、炎症介质、损伤相关分子模式（DAMPs）等物质,导致急性肺损伤、急性肾损伤、凝血功能紊乱等并发症[1],死亡率可高达47%[2]。随着重症医学的发展,急性期的病死率已下降至20～30%[3]。然而在有效控制SIRS方面仍存在难以突破的“瓶颈”。随着对急性胰腺炎发病机制的深入研究,急性胰腺炎可诱导肿瘤坏死因子α和白介素水平的上升,引起高细胞因子、SIRS、休克、体内动态平衡失衡和器官功能障碍等[4]。因此,预防和阻断SIRS的发生和发展成为治疗重症急性胰腺炎的关键。因单一靶向药物治疗效果的欠佳[5],部分研究中心针对SIRS级联反应机制,采用连...
【文章来源】：中国人民解放军海军军医大学上海市 211工程院校
【文章页数】：91 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
研究对象筛选流程图
海军军医大学硕士学位论文-20-液流量500-800ml/min,抗凝剂采用低分子肝素（根据患者出凝血情况调整用量）,超滤量依患者体重、凝血功能决定（见图3）。其余治疗同对照组常规治疗。图2德国B-BRAUNDialog+机器图3CBP原理图示2、CBP方案CBP开始指征：⑴诊断为MSAP/SAP；⑵SIRS阳性；⑶氧合指数PaO2/FiO2≤300,伴有肺部渗出或胸腔积液；⑷急性肾功能衰竭[19](诊断标准：48h内血肌酐升高≥26.5umol/L(0.3mg/dL)；或7d内血肌酐升高至≥1.5倍基线值；或持续6h的尿量<0.5ml/Kg/h)。CBP结束指征：⑴腹胀、水肿等症状好转；⑵心率<100次/分；⑶呼吸≤20次/分；⑷尿量≥400ml/d;⑸透析前尿素水平<20mmol/L；⑹血钾水平在3.5~5.5mmol/L；⑺透析间期血清HCO3>20mmol/L。CBP禁忌症[20]：⑴无法建立合适的血管通路；⑵严重的凝血功能障碍；⑶严重的活动性出血，特别是颅内出血。CBP方案：根据CBP每次持续时间分为短时组（4h≤T<8h）和长时组（8h≤T≤12h）。3、观察指标（1）生命体征:心率、呼吸、脉搏、血压、脉氧、神志、反射等变化（2）SIRS持续时间（SIRS评估指标[21]：①体温>38℃或<36℃；②心率>120次/分钟；③呼吸频率>20次/分钟,或二氧化碳分压<35mmHg；④白细胞>10*109/L,或<4*109/L。满足以上≥2条为阳性）。（3）临床检验:血常规、肝功能、肾功能、PCT、CRP、凝血功能等
海军军医大学硕士学位论文 液流量 500-800ml/min,抗凝剂采用低分子肝素（根据患者出凝血情况调整用量）,超滤量依患者体重、凝血功能决定（见图 3）。其余治疗同对照组常规治疗。
【参考文献】：
期刊论文
[1]Evaluation and management of acute pancreatitis[J]. Ahmed T Chatila,Mohammad Bilal,Praveen Guturu. World Journal of Clinical Cases. 2019(09)
[2]Endoscopic retrograde cholangiopancreatography-induced and non-endoscopic retrograde cholangiopancreatography-induced acute pancreatitis: Two distinct clinical and immunological entities?[J]. Ivana Plavsic,Ivana ?itini?,Ivana Mikolasevic,Goran Poropat,Goran Hauser. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2018(10)
[3]Severe acute pancreatitis: pathogenesis, diagnosis and surgical management[J]. Mark Portelli,Christopher David Jones. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 2017(02)
[4]泮托拉唑钠联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎效果观察[J]. 张敏,张庆伟. 山东医药. 2015(40)
[5]Endoscopic ultrasound guided thrombin injection of angiographically occult pancreatitis associated visceral artery pseudoaneurysms:Case series[J]. Shivanand Gamanagatti,Usha Thingujam,Pramod Garg,Surajkumar Nongthombam,Nihar Ranjan Dash. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2015(13)
[6]Fluid resuscitation in acute pancreatitis[J]. Aakash Aggarwal,Manish Manrai,Rakesh Kochhar. World Journal of Gastroenterology. 2014(48)
[7]Drug induced acute pancreatitis: Does it exist?[J]. Scott Tenner. World Journal of Gastroenterology. 2014(44)
[8]Enteral nutrition in acute pancreatitis:A review of the current evidence[J]. Attila Oláh,Laszlo Romics Jr. World Journal of Gastroenterology. 2014(43)
[9]Treatment of severe acute pancreatitis and its complications[J]. Enver Zerem. World Journal of Gastroenterology. 2014(38)
[10]Pancreatic trauma: A concise review[J]. Uma Debi,Ravinder Kaur,Kaushal Kishor Prasad,Saroj Kant Sinha,Anindita Sinha,Kartar Singh. World Journal of Gastroenterology. 2013(47)
本文编号：3351870
【文章来源】：中国人民解放军海军军医大学上海市 211工程院校
【文章页数】：91 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
研究对象筛选流程图
海军军医大学硕士学位论文-20-液流量500-800ml/min,抗凝剂采用低分子肝素（根据患者出凝血情况调整用量）,超滤量依患者体重、凝血功能决定（见图3）。其余治疗同对照组常规治疗。图2德国B-BRAUNDialog+机器图3CBP原理图示2、CBP方案CBP开始指征：⑴诊断为MSAP/SAP；⑵SIRS阳性；⑶氧合指数PaO2/FiO2≤300,伴有肺部渗出或胸腔积液；⑷急性肾功能衰竭[19](诊断标准：48h内血肌酐升高≥26.5umol/L(0.3mg/dL)；或7d内血肌酐升高至≥1.5倍基线值；或持续6h的尿量<0.5ml/Kg/h)。CBP结束指征：⑴腹胀、水肿等症状好转；⑵心率<100次/分；⑶呼吸≤20次/分；⑷尿量≥400ml/d;⑸透析前尿素水平<20mmol/L；⑹血钾水平在3.5~5.5mmol/L；⑺透析间期血清HCO3>20mmol/L。CBP禁忌症[20]：⑴无法建立合适的血管通路；⑵严重的凝血功能障碍；⑶严重的活动性出血，特别是颅内出血。CBP方案：根据CBP每次持续时间分为短时组（4h≤T<8h）和长时组（8h≤T≤12h）。3、观察指标（1）生命体征:心率、呼吸、脉搏、血压、脉氧、神志、反射等变化（2）SIRS持续时间（SIRS评估指标[21]：①体温>38℃或<36℃；②心率>120次/分钟；③呼吸频率>20次/分钟,或二氧化碳分压<35mmHg；④白细胞>10*109/L,或<4*109/L。满足以上≥2条为阳性）。（3）临床检验:血常规、肝功能、肾功能、PCT、CRP、凝血功能等
海军军医大学硕士学位论文 液流量 500-800ml/min,抗凝剂采用低分子肝素（根据患者出凝血情况调整用量）,超滤量依患者体重、凝血功能决定（见图 3）。其余治疗同对照组常规治疗。
【参考文献】：
期刊论文
[1]Evaluation and management of acute pancreatitis[J]. Ahmed T Chatila,Mohammad Bilal,Praveen Guturu. World Journal of Clinical Cases. 2019(09)
[2]Endoscopic retrograde cholangiopancreatography-induced and non-endoscopic retrograde cholangiopancreatography-induced acute pancreatitis: Two distinct clinical and immunological entities?[J]. Ivana Plavsic,Ivana ?itini?,Ivana Mikolasevic,Goran Poropat,Goran Hauser. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2018(10)
[3]Severe acute pancreatitis: pathogenesis, diagnosis and surgical management[J]. Mark Portelli,Christopher David Jones. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 2017(02)
[4]泮托拉唑钠联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎效果观察[J]. 张敏,张庆伟. 山东医药. 2015(40)
[5]Endoscopic ultrasound guided thrombin injection of angiographically occult pancreatitis associated visceral artery pseudoaneurysms:Case series[J]. Shivanand Gamanagatti,Usha Thingujam,Pramod Garg,Surajkumar Nongthombam,Nihar Ranjan Dash. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2015(13)
[6]Fluid resuscitation in acute pancreatitis[J]. Aakash Aggarwal,Manish Manrai,Rakesh Kochhar. World Journal of Gastroenterology. 2014(48)
[7]Drug induced acute pancreatitis: Does it exist?[J]. Scott Tenner. World Journal of Gastroenterology. 2014(44)
[8]Enteral nutrition in acute pancreatitis:A review of the current evidence[J]. Attila Oláh,Laszlo Romics Jr. World Journal of Gastroenterology. 2014(43)
[9]Treatment of severe acute pancreatitis and its complications[J]. Enver Zerem. World Journal of Gastroenterology. 2014(38)
[10]Pancreatic trauma: A concise review[J]. Uma Debi,Ravinder Kaur,Kaushal Kishor Prasad,Saroj Kant Sinha,Anindita Sinha,Kartar Singh. World Journal of Gastroenterology. 2013(47)
本文编号：3351870
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