超声引导下竖脊肌平面阻滞（ESPB）治疗急性胃肠损伤（AGI）

发布时间：2021-09-03 02:51

　　研究背景急性胃肠损伤是ICU常见并发症之一,其临床表现为胃潴留、肠内营养喂养不耐受、腹腔内高压等。在重症患者中,急性胃肠损伤的全球发病率约为40%左右（27%～54%）,国内发病率为86.18%。虽然急性胃肠损伤的治疗手段众多（如:促动力药物、中医药、针灸等）,但治疗起来仍较为棘手。直至目前,仅有1篇关于神经阻滞治疗急性胃肠损伤的临床研究,该研究显示腹腔神经阻滞能够改善急性胃肠损伤。近几年来超声引导下竖脊肌平面阻滞（ESPB）作为一种新的筋膜间神经阻滞方式兴起。由于安全性高、并发症少的原因,竖脊肌平面阻滞（ESPB）逐渐变得越来越热门。然而竖脊肌平面阻滞用于治疗急性胃肠损伤的临床研究尚无。因此,本试验拟以急性胃肠损伤的重症患者为研究对象,在常规治疗的基础上予行ESPB治疗,评价竖脊肌平面阻滞（ESPB）治疗AGI的有效性及安全性。研究目的1.探讨超声下竖脊肌平面阻滞治疗重症患者合并急性胃肠损伤的疗效和对预后的影响。2.评价超声下竖脊肌平面阻滞对AGI患者的AGI等级、炎症因子水平、腹腔内压力、胃残余量、胃横窦横截面面积的影响。研究方法采用临床随机对照的研究方法。筛选2019年09月～2... 

【文章来源】：南方医科大学广东省

【文章页数】：74 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

图２试验路线流程图??Ｆｉｇｕｒｅ２?Ｆｌｏｗ?ｄｉａｇｒａｍ?ｏｆ?ｐａｔｉｅｎｔ?ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ?ｐｒｏｃｅｓｓ??１４??

?硕士学位论文???表７超声Ｐｅｒｌａｓ评分表??Ｔａｂｌｅ?７?Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ?Ｐｅｒｌａｓ?ｓｃｏｒｅ?ｔａｂｌｅ??ｐｅｒｌａｓ评分标准评分??平卧位、右侧卧位超声下胃窦横截面??ＧＲＡＤＥ?１?０?分口??均未见胄内容物??平卧位超声下胃窦横截面未见胃内容物，??ＧＲＡＤＥ?２?１?分口??右侧卧位超声下胃窦横截面可见胃内容物??平卧位、右侧卧位超声下胃窦横截面??ＧＲＡＤＥ?３?２分口??均可见胃内容物??注：ｐｅｒｌａｓ评分参考Ｐ．?Ｖａｎ?ｄｅ?Ｐｕｔｔｅｌ?ａｎｄ?Ａ．?Ｐｅｒｌａｓ提出的半定性评估流程丨５６丨。??（３）?Ｂ超测量胃窦横截面面积ＡＳ标准流程示例??胃窦横截面（ＡＳ）??患者取标准的平卧位、右侧卧位。胃窦短轴切面。??凸阵超声探头纵向置于剑突下的正中线，探头标记点指向头部。??体??图３超声测胃窦横截面场景图??Ｆｉｇｕｒｅ?３?Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ?ｗａｓ?ｕｓｅｄ?ｔｏ?ｍｅａｓｕｒｅ?ｔｈｅ?ｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎ?ｏｆ?ｇａｓｔｒｉｃ?ａｎｔｒｕｍ??２１??

?资料与方法???处。由上而下可以清晰看到斜方饥菱形饥竖脊肌组成的肌群和Ｔ８横突尖端??（如图８所示）。超声打开超声血管多普勒，穿刺入路注意避开血管位置。用左??手食指、拇指固定穿刺点两侧皮肤。在穿刺点处行局部浸润麻醉。从尾端向头??端穿刺到达Ｔ８横突顶端。当针尖到达竖脊肌深面时注射２？３ｍｌ生理盐水，若看??到性低回声，生理盐水延间隙浸润，则针尖己达到阻滞平面。此时将导管置入，??大约进导管１０？１５ｃｍ左右，超声平面内确定导管进入竖脊肌深面间隙内，再退??出套管及穿刺针。再次消毒擦干后，将棉球置于穿刺点，用透明辅料固定好棉??球和导管并做好标记。留出足够长度的导管，再次确保注射接口己关闭。将注??射接口固定于右侧腹部上。（选择侧腹部上，而不是选择其他部位的原因是，避??免予患者翻身时，注射接口固定处的皮肤长期受压破损。）即如图９所示。左侧??用相同穿刺方法行竖脊肌平面阻滞。??图７－Ａ超声引导下竖脊肌平面阻滞示意图??Ｆｉｇｕｒｅ７－Ａ?ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ?Ｅｒｅｃｔｏｒ?ｓｐｉｎａｅ?ｐｌａｎｅ?ｂｌｏｃｋ?（ＥＳＰＢ）??注：ＴＭ：斜方肌；ＲＭＭ：菱形肌；ＥＳＭ：竖脊肌；Ｔ８?ＴＰ：第８胸椎横突尖端；箭头所??示为穿刺针及穿刺方向；??２４??

【参考文献】：
期刊论文
[1]Severity of acute gastrointestinal injury grade is a good predictor of mortality in critically ill patients with acute pancreatitis[J]. Ling Ding,Hong-Yan Chen,Jin-Yun Wang,Hui-Fang Xiong,Wen-Hua He,Liang Xia,Nong-Hua Lu,Yin Zhu.  World Journal of Gastroenterology. 2020(05)
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本文编号：3380252