联合诊断方法对胃食管反流病相关非心源性胸痛应用的研究
发布时间：2021-09-06 05:19
目的:研究冠脉造影患者中非心源性胸痛（NCCP）的占比、其中食管相关及胃食管反流病（GERD）相关非心源性胸痛（NCCP）比例;对电子胃镜、24小时食管pH监测、食管测压、质子泵抑制剂治疗试验（PPI试验）、症状指数及胃食管反流病量表（GerdQ）等方法的联合诊断效果做出评价。方法:冠脉造影确切排除心源性胸痛后,近二周疼痛发生≥2天/周;发作心电图无ST-T异常。排除消化道溃疡、良恶性肿瘤、研究前14日口服PPI、生育期妇女、埃索美拉唑口服禁忌者、计入实验前14日内阿司匹林口服至少5次或总剂量>0.5克、无法停止服用NSAID药。进行问卷调查、胃镜、24h食管测酸测压监测后,予埃索美拉唑20mg,2次/天,治疗性试验14天,重复评估症状改变。调查卷有一般临床资料,GerdQ,BMI,导致胸痛因素、疼痛类型、疼痛辐射类型。结果:住院冠脉造影589人,NCCP患者165人（28%）,NCCP当中食管有关NCCP 65人（11%）;65名NCCP病人,最终满足Gerd相关NCCP联合诊断标准,即同时满足（1）糜烂性食管炎、病理性酸反流、（2）症状指数（+）,共49人（75%）。其中满足...
【文章来源】：新疆医科大学新疆维吾尔自治区
【文章页数】：45 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
腹腔镜Nissen360°（图A）或Toupet270°（图B）胃底折叠术Fig.1LaparoscopicNissenfundoplicationandToupetfundoplication
收集胸痛后住院冠脉造影 589 人，NCCP 患者 165 人（28%），食管有关 NCCP65 人（11%），最终确诊 49 人与本研究联合诊断定义 GERD 相关 NCCP 相符。被选入研究病人 65 位 NCCP 中，男 20 人、女 45 人，平均年龄 57．65±11．65 岁(38岁～80 岁)。当中 29 位做了全食管测压，有 12 人 LES 静息压小于 10mmHg，12 人不和谐收缩多于50%，GERD相关NCCP 组食管静息压明显低于非GERD相关NCCP组，前者食管动力较后者弱。在此时间段期间内未发现胸痛，贲门失弛缓、胡桃夹食管、弥漫性食管痉挛等。食管动力异常是导致胸痛、功能性吞咽困难的主要病因，食管动力异常评价较为困难，临床常采用食管测压技术。随着医疗水平的提高，目前已经出现了高分辨率测压法，这种方能够直观、清晰的反应食管动力情况。为了帮助临床医生更好的识别食管动力异常，国际高分辨率测压组织先后发表了食管动力异常分类的指南。芝加哥诊断标准中对食管动力障碍进行了划分，根据移行带缺损长度分为以下几种：1、蠕动正常，患者可以正常吞咽，移行带的缺损长度少于 2cm；2、大蠕动缺损和 3、小蠕动缺损，若患者移行带缺损在 2cm-5cm 之间称之为小蠕动失常，移行带大于 5 cm 叫做大蠕动缺损；4、失蠕动。患者无法正常吞咽，蠕动几乎消失。5、快速收缩/同步收缩。（表 1、2），（图 2）
图 3 24 小时食管 pH 监测图Fig.3 The graphic of 24 hours esophageal ph monitoring3 质子泵抑制剂治疗试验(PPI 试验)联合诊断后， PPI 试验阳性(+)在 GERD 相关 NCCP 组有(37/49，75%)，非 Gerd相关 NCCP 组总共 16 人，其中 PPI(+)仅 2 人(2/16，14%)，两组的差异有统计学意义(P=0．009)。PPI 试验诊断本病敏感性 75%(37/49)、特异性 86%(14/16)、(+)预测值94%(49/51)、(-)预测值 55%(22/41)。GERD 相关 NCCP 组 PPI 试验(-)的 12 人中，10人 pH 检测阳性，当中 5 人伴严重病理性酸反流，并症状指数 SI(+)，经过治疗无明显好转改善；另 5 人有轻度病理性酸反流而 SI(-)；若以既往传统定义方法 GERD 相关 NCCP 占 33%(21/65)，PPI 试验诊断传统定义敏感性为 56%、特异性 39%、(+)预测值 31%、(—)预测值 64%。4 疼痛症状特征及 GerdQ 评分被选患者胸痛大部分无直接导致因素。两组间一般临床资料数据和胸前区疼痛症状特征无统计学差异。GERD 相关 NCCP 组与非 GERD 相关 NCCP 组、两组各有
【参考文献】：
期刊论文
[1]钡餐造影与胃镜检查对诊断消化性溃疡的价值对比分析[J]. 李涛. 中外医疗. 2017(28)
[2]胃食管反流病患者中胃食管连接部形态与24 h食管pH-阻抗监测及胃镜结果的相关性研究[J]. 王天佑,郭子皓,陈婧,郭宝娜,李莉,姜佳丽,展玉涛,王凝,张川. 胃肠病学和肝病学杂志. 2017(08)
[3]胃胆汁反流与胃食管反流病关系的探讨[J]. 朱炳良,沙杰,杨爱萍,郑钰,陈琳,鞠艳云. 中国中西医结合消化杂志. 2017(07)
[4]5616例回、汉族三种上消化道肿瘤住院患者特征及生存分析[J]. 杨婷,王冠华,张瑞,杨明,王宁菊,张宏飞,杨少奇,阮继刚,杨静文,杨文君. 世界华人消化杂志. 2017(14)
[5]非心源性胸痛治疗的现状及进展[J]. 韩英. 临床荟萃. 2017(01)
[6]非糜烂性胃食管反流病患者的反流事件研究[J]. 宋惠雯,蒋义贵,张生君,尤丽财,胡永敏,陈腾千. 临床消化病杂志. 2016(04)
[7]水灌注高分辨率食管测压及24 h pH-阻抗监测在GERD诊断中的应用价值研究[J]. 刘洪琴,徐磊,蔡明军,王忠安,胡霞,罗丽娅. 中华胃食管反流病电子杂志. 2016(02)
[8]胃食管反流病量表和质子泵抑制剂试验对胃食管反流病的诊断价值的多中心研究[J]. 周丽雅,郝建宇,李兆申,陈旻湖,姜泊,李瑜元,侯晓华,唐承薇,王邦茂,牛占岳,薛艳,林三仁. 中华消化杂志. 2016 (04)
[9]莫沙必利联合兰索拉唑治疗非糜烂性胃食管反流患者疗效观察[J]. 倪永泽. 世界最新医学信息文摘. 2016(12)
[10]胃食管反流病和顽固性咽喉炎相关性的临床研究[J]. 姜湛乾. 中国实用医药. 2016(02)
硕士论文
[1]非心源性胸痛患者心理因素和生活质量间关系的研究[D]. 张建民.华中科技大学 2011
本文编号：3386827
【文章来源】：新疆医科大学新疆维吾尔自治区
【文章页数】：45 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
腹腔镜Nissen360°（图A）或Toupet270°（图B）胃底折叠术Fig.1LaparoscopicNissenfundoplicationandToupetfundoplication
收集胸痛后住院冠脉造影 589 人，NCCP 患者 165 人（28%），食管有关 NCCP65 人（11%），最终确诊 49 人与本研究联合诊断定义 GERD 相关 NCCP 相符。被选入研究病人 65 位 NCCP 中，男 20 人、女 45 人，平均年龄 57．65±11．65 岁(38岁～80 岁)。当中 29 位做了全食管测压，有 12 人 LES 静息压小于 10mmHg，12 人不和谐收缩多于50%，GERD相关NCCP 组食管静息压明显低于非GERD相关NCCP组，前者食管动力较后者弱。在此时间段期间内未发现胸痛，贲门失弛缓、胡桃夹食管、弥漫性食管痉挛等。食管动力异常是导致胸痛、功能性吞咽困难的主要病因，食管动力异常评价较为困难，临床常采用食管测压技术。随着医疗水平的提高，目前已经出现了高分辨率测压法，这种方能够直观、清晰的反应食管动力情况。为了帮助临床医生更好的识别食管动力异常，国际高分辨率测压组织先后发表了食管动力异常分类的指南。芝加哥诊断标准中对食管动力障碍进行了划分，根据移行带缺损长度分为以下几种：1、蠕动正常，患者可以正常吞咽，移行带的缺损长度少于 2cm；2、大蠕动缺损和 3、小蠕动缺损，若患者移行带缺损在 2cm-5cm 之间称之为小蠕动失常，移行带大于 5 cm 叫做大蠕动缺损；4、失蠕动。患者无法正常吞咽，蠕动几乎消失。5、快速收缩/同步收缩。（表 1、2），（图 2）
图 3 24 小时食管 pH 监测图Fig.3 The graphic of 24 hours esophageal ph monitoring3 质子泵抑制剂治疗试验(PPI 试验)联合诊断后， PPI 试验阳性(+)在 GERD 相关 NCCP 组有(37/49，75%)，非 Gerd相关 NCCP 组总共 16 人，其中 PPI(+)仅 2 人(2/16，14%)，两组的差异有统计学意义(P=0．009)。PPI 试验诊断本病敏感性 75%(37/49)、特异性 86%(14/16)、(+)预测值94%(49/51)、(-)预测值 55%(22/41)。GERD 相关 NCCP 组 PPI 试验(-)的 12 人中，10人 pH 检测阳性，当中 5 人伴严重病理性酸反流，并症状指数 SI(+)，经过治疗无明显好转改善；另 5 人有轻度病理性酸反流而 SI(-)；若以既往传统定义方法 GERD 相关 NCCP 占 33%(21/65)，PPI 试验诊断传统定义敏感性为 56%、特异性 39%、(+)预测值 31%、(—)预测值 64%。4 疼痛症状特征及 GerdQ 评分被选患者胸痛大部分无直接导致因素。两组间一般临床资料数据和胸前区疼痛症状特征无统计学差异。GERD 相关 NCCP 组与非 GERD 相关 NCCP 组、两组各有
【参考文献】：
期刊论文
[1]钡餐造影与胃镜检查对诊断消化性溃疡的价值对比分析[J]. 李涛. 中外医疗. 2017(28)
[2]胃食管反流病患者中胃食管连接部形态与24 h食管pH-阻抗监测及胃镜结果的相关性研究[J]. 王天佑,郭子皓,陈婧,郭宝娜,李莉,姜佳丽,展玉涛,王凝,张川. 胃肠病学和肝病学杂志. 2017(08)
[3]胃胆汁反流与胃食管反流病关系的探讨[J]. 朱炳良,沙杰,杨爱萍,郑钰,陈琳,鞠艳云. 中国中西医结合消化杂志. 2017(07)
[4]5616例回、汉族三种上消化道肿瘤住院患者特征及生存分析[J]. 杨婷,王冠华,张瑞,杨明,王宁菊,张宏飞,杨少奇,阮继刚,杨静文,杨文君. 世界华人消化杂志. 2017(14)
[5]非心源性胸痛治疗的现状及进展[J]. 韩英. 临床荟萃. 2017(01)
[6]非糜烂性胃食管反流病患者的反流事件研究[J]. 宋惠雯,蒋义贵,张生君,尤丽财,胡永敏,陈腾千. 临床消化病杂志. 2016(04)
[7]水灌注高分辨率食管测压及24 h pH-阻抗监测在GERD诊断中的应用价值研究[J]. 刘洪琴,徐磊,蔡明军,王忠安,胡霞,罗丽娅. 中华胃食管反流病电子杂志. 2016(02)
[8]胃食管反流病量表和质子泵抑制剂试验对胃食管反流病的诊断价值的多中心研究[J]. 周丽雅,郝建宇,李兆申,陈旻湖,姜泊,李瑜元,侯晓华,唐承薇,王邦茂,牛占岳,薛艳,林三仁. 中华消化杂志. 2016 (04)
[9]莫沙必利联合兰索拉唑治疗非糜烂性胃食管反流患者疗效观察[J]. 倪永泽. 世界最新医学信息文摘. 2016(12)
[10]胃食管反流病和顽固性咽喉炎相关性的临床研究[J]. 姜湛乾. 中国实用医药. 2016(02)
硕士论文
[1]非心源性胸痛患者心理因素和生活质量间关系的研究[D]. 张建民.华中科技大学 2011
本文编号：3386827
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