聚乙二醇干扰素为基础的疗法治疗慢性乙型病毒性肝炎发生HBsAg阴转或血清学转换的荟萃分析

发布时间：2017-05-02 00:01

  本文关键词：聚乙二醇干扰素为基础的疗法治疗慢性乙型病毒性肝炎发生HBsAg阴转或血清学转换的荟萃分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：慢性乙型病毒性肝炎（Chronic hepatitis B, CHB）的抗病毒治疗在近年来已取得极大进展，大多数CHB患者通过“长期抗病毒治疗”而获益。乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的理想目标为乙型病毒性肝炎表面抗原（Hepatitis B surface antigen, HBsAg）消失甚至发生HBsAg血清学转换，此时接近临床治愈，，代表HBV感染者的免疫控制，可以实现安全停药或停药后不复发[1-5]。目前认为，经过常用的抗病毒药物治疗后HBsAg阴转率仅为3%-11.7%[6,7]，且HBsAg自发阴转率每年不足1.2%[8]。如何利用现有药物对患者进行个体化治疗，使其达到理想的治疗目标是目前临床亟待解决的焦点问题。目前我国国家食品药品监督管理局批准的临床第一线抗HBV药物包括干扰素（interferon, IFN）和核苷（酸）类似物（Nucleosi(t)deanalogues, NAs），二者既可以单药治疗，也可以联合治疗。目前对于联合治疗的疗效及在药物经济学方面的评价尚存在争议[9,10]。本研究通过比较聚乙二醇干扰素(pegylated interferon, PEG-IFNα)和NAs联合疗法与PEG-IFNα单药疗法对比及PEG-IFNα为基础的疗法（PEG-IFNα和NAs联合或PEG-IFNα单药）与NAs单药疗法对比治疗CHB患者发生HBsAg阴转及血清学转换的情况，探讨PEG-IFNα为基础的疗法对CHB患者HBsAg阴转率及血清学转换率的影响。 方法：检索PubMed、MEDLINE、EMBASE、OVID数据库、中国知网、万方数据库、Corchrane图书馆及二次资源。检索词：聚乙二醇干扰素或PEG-IFNα、拉米夫定或LAM、阿德福韦酯或ADV、恩替卡韦或Entecavir、慢性乙型肝炎或慢性乙型病毒性肝炎或慢乙肝或Chronichepatitis B或CHB、乙型肝炎表面抗原或HBsAg。纳入标准：临床对照试验；研究对象为慢性乙型肝炎患者（血清HBsAg阳性≥6个月）；分别应用PEG-IFNα为基础的疗法（PEG-IFNα和NAs联合或PEG-IFNα单药）与PEG-IFNα单药疗法或者是NAs单药疗法治疗CHB患者。采用比值比（odds ratio, OR）和95%可信区间(95%confidence interval,95%CI)作为评价PEG-IFNα和NAs联合疗法与PEG-IFNα单药疗法对比及PEG-IFNα为基础的疗法与NAs单药疗法对比发生HBsAg阴转或HBsAg血清学转换有无差异的指标。统计学分析应用RevMan5.0软件，采用固定效应模型（Fixed effect model, FEM）和/或随机效应模型（Random effectmodel, REM)）进行荟萃分析。共纳入7篇PEG-IFNα与LAM联合的研究，5篇PEG-IFNα与ADV联合的研究及3篇PEG-IFNα与ETV单药对比的研究。 结果：检索到的文献中共有15个研究满足纳入条件，共计2717例患者。荟萃分析结果显示： 1PEG-IFNα和NA（sLAM/ADV）联合疗法的总体HBsAg阴转率（OR=1.20,95%CI (0.76-1.87), P=0.43）及HBsAg血清学转换率（OR=1.35,95%CI (0.77-2.36), P=0.30）与PEG-IFNα单药疗法比较均无明显差异（P0.05）；其中PEG-IFNα和LAM联合疗法与PEG-IFNα单药疗法比较两组间的HBsAg阴转率（7.0%vs.6.3%）及HBsAg血清学转换率（3.7%vs.3.5%）亦无显著差异（P0.05）；与PEG-IFNα单药治疗组比较，PEG-IFNα和ADV联合疗法获得的HBsAg阴转率（7.3%vs.3.6%）和HBsAg血清学转换率（8.6%vs.0%）与单药治疗组间也无显著差异（P0.05）； 2PEG-IFNα为基础的疗法(peg-IFN和NAs (LAM/ADV)联合或PEG-IFNα单药)获得的总体HBsAg阴转率高于NAs (LAM/ADV/ETV)单药疗法（5.9%vs.0.2%），两组间差异有统计学意义（P0.05）；PEG-IFNα为基础的疗法(peg-IFN和NAs(LAM/ADV)联合或PEG-IFNα单药)获得的总体HBsAg血清学转换率高于NAs (LAM/ADV)单药疗法（2.8%vs.0%），两组间差异有统计学意义（P0.05）。 结论： 1PEG-IFNα和LAM/ADV联合疗法在HBsAg阴转及血清学转换方面并不优于PEG-IFNα单药疗法； 2与NAs (LAM/ADV/ETV)单药疗法相比，PEG-IFNα为基础的疗法（peg-IFN和NAs (LAM/ADV)联合或PEG-IFNα单药)在HBsAg阴转方面优于NAs单药疗法；PEG-IFNα为基础的疗法(peg-IFN和NAs (LAM/ADV联合)或PEG-IFNα单药)在HBsAg血清学转换方面也优于NAs(LAM/ADV）单药疗法。
【关键词】：慢性乙型肝炎 乙型肝炎表面抗原 聚乙二醇干扰素 核苷(酸)类似物 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 联合治疗
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R512.62
【目录】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-10
• 前言10-11
• 资料与方法11-13
• 结果13-16
• 附图16-21
• 附表21-32
• 讨论32-35
• 结论35-36
• 参考文献36-41
• 综述 慢性乙型病毒性肝炎患者表面抗原清除的影响因素41-51
• 参考文献48-51
• 致谢51-52
• 个人简历52

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

1 陈文莉;陈小苹;陈学福;黄晶;陈仁;;聚乙二醇干扰素ɑ-2a治疗ALT<2ULN HBeAg阴性慢性乙型肝炎48周临床研究[J];实用医学杂志;2010年20期

2 吴志洪,熊平源;慢性乙型肝炎患者免疫功能低下的原因[J];武汉科技大学学报(自然科学版);2002年03期

3 丁蔚茅;;长效干扰素联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎22例疗效观察[J];中国现代药物应用;2010年22期

4 王铮;;血清乙型肝炎病毒DNA水平的生物学梯度与肝细胞肝癌的风险性相关[J];世界核心医学期刊文摘(胃肠病学分册);2006年Z1期

5 Hans L Tillmann;;Antiviral therapy and resistance with hepatitis B virus infection[J];World Journal of Gastroenterology;2007年01期

6 陈海鸥;刘洪娟;胡小宣;;阿德福韦酯联合聚乙二醇干扰素α-2a治疗高病毒载量慢性乙肝的疗效观察[J];胃肠病学和肝病学杂志;2013年05期

  本文关键词：聚乙二醇干扰素为基础的疗法治疗慢性乙型病毒性肝炎发生HBsAg阴转或血清学转换的荟萃分析，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：339860