16例吡咯烷生物碱相关肝窦阻塞综合征的临床病理分析
发布时间：2021-10-16 23:51
研究背景:肝窦阻塞综合征（hepaticsinusoidal obstruction syndrome,HSOS）,亦可称肝小静脉闭塞综合征（hepaticveno-occlusive disease,HVOD）,是一种主要损伤肝窦内皮、小叶中央静脉及小叶间下静脉内皮细胞的一类肝脏血管性疾病[1]。根据病因不同,临床上常分为吡咯烷生物碱相关的肝窦阻塞综合征（PA-HSOS）、造血干细胞移植相关的肝窦阻塞综合征（HSCT-HS0S）以及其他原因不明的肝窦阻塞综合征。国外报道以后两者居多,损伤原因主要见于骨髓造血干细胞移植术前预处理使用的大剂量化疗药物（如白消安）或放疗、恶性肿瘤新型辅助化疗药物（如奥沙利铂、伊替康唑）[2,3]。而我国关于PA-HS0S的报道相对居多,自然界中存在众多可致PA-HS0S发病的植物,如菊科千里光、豆科猪屎豆、紫草科的天芥菜等等,目前关于PA-HS0S的报道多见于食用菊科的菊三七（俗称“土三七”）致病。由于中草药的广泛应用,近年来对因服用含PA的植物致HS0S病例数量不断增加,有研究显示占药物性肝损伤的96.26%,男女比例为1:1.22,儿童和成年人均可发病...
【文章来源】：郑州大学河南省 211工程院校
【文章页数】：50 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图１?１６例患者临床分期及随访６个月预后分期所占比例（％）??２．?２肝生化指标??
结果??２．?３肝脏组织病理特征??邏麗??？?－＞?ｐ?＾?＊?■?ｒ??ｆ）?？＂．．／厂，．ｈ??》＃．?＊?‘??臟？＇‘ｒ?？＂，？??图２?Ａ：?ＨＥ（２００Ｘ）肝腺泡ＩＩＩ区红细胞瘀滞（箭头所示）Ｂ：ＧＭＳ＋Ｍａｓｓｏｎ?（４００Ｘ）窦周间隙内大量红??细胞聚集（箭头所示）Ｃ：出血性坏死严重以至肝窦或窦周间隙不易区分，网织染色可见窦周间隙内红??细胞间穿插有多数纤细的网状纤维。Ｄ、Ｅ：?ＣＤ３１（４０（）Ｘ）阳染的窦内皮受到破坏，红细胞进入内皮细胞??下，轻者如图Ｄ，重者如图Ｅ?（箭头所示）??２．?３．?１早期??ＨＥ染色显示肝腺泡３区肝窦内红细胞聚集、扩张、充血。ＣＤ３１染色显示窦??内皮细胞结构不完整，位于窦周间隙（即Ｄｉｓｓ间隙）的网状纤维通过ＧＭＳ染色显??色，穿插于红细胞之间，而无网状纤维的肝窦受压相对狭窄。轻者尚保留较多肝??扳及肝窦；出血重者窦内皮完全破坏，窦周间隙和肝窦不易区分，大量穿插有网状纤??维的红细胞阻塞窦腔，小叶中心带肝板大片坏死、消失，出血融合成片（图Ｃ），??更重者可累及肝小叶２带甚至１带。ＣＤ３４染色显示中央静脉血管内皮不完整甚??至完全脱失。内皮下出血、水肿，可见大量红细胞聚集。管腔狭小或闭塞。??＿漏??６??
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【参考文献】：
期刊论文
[1]肝硬化诊治指南[J]. 徐小元,丁惠国,李文刚,徐京杭,韩莹,贾继东,魏来,段钟平,令狐恩强,庄辉. 临床肝胆病杂志. 2019(11)
[2]Sinusoidal obstruction syndrome: A systematic review of etiologies,clinical symptoms, and magnetic resonance imaging features[J]. Yun Zhang,Han-Yu Jiang,Yi Wei,Bin Song. World Journal of Clinical Cases. 2019(18)
[3]Pyrrolizidine alkaloids-induced hepatic sinusoidal obstruction syndrome: Pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis,treatment, and outcomes[J]. Xiao-Qian Yang,Jin Ye,Xin Li,Qian Li,Yu-Hu Song. World Journal of Gastroenterology. 2019(28)
[4]Gynura Rhizoma containing pyrrolizidine alkaloids induces the hepatic sinusoidal obstruction syndrome in mice via upregulating fibrosis-related factors[J]. Fang Zhang,Yue Zhou,Xiao Yang,Ai-zhen Xiong,Zheng-tao Wang,Li Yang. Acta Pharmacologica Sinica. 2019(06)
[5]增强CT成像对肝窦阻塞综合征的诊断价值[J]. 颜煖,孙莹,孔令,张奇瑾,温静,孙小丽,王仁贵. CT理论与应用研究. 2019(02)
[6]CT对土三七致肝窦阻塞综合征的诊断价值[J]. 牛磊,王明皓,王永康,袁永胜,蔡培. 医学影像学杂志. 2019(04)
[7]EASL临床实践指南简介:药物性肝损伤[J]. 雷晓红,李静,唐洁婷,茅益民. 肝脏. 2019(04)
[8]经颈静脉肝内门体分流术治疗21例土三七相关肝窦阻塞综合征的疗效分析[J]. 侯昌龙,许军,秦汉林,朱先海,费一鹏,周磊. 中华消化杂志. 2019 (04)
[9]超声在肝窦阻塞综合征中的诊断价值[J]. 刘倩玉,杨青,杨金雨,李蔚. 肝脏. 2019(02)
[10]直接性肝内门体静脉分流术治疗门静脉高压现状[J]. 王金淼,梁晓宇,陈岩,白少玄. 中华肝胆外科杂志. 2019 (01)
博士论文
[1]熊去氧胆酸在土三七诱导的小鼠肝窦阻塞综合征中的防治作用及机制探讨[D]. 龙利民.中南大学 2014
本文编号：3440724
【文章来源】：郑州大学河南省 211工程院校
【文章页数】：50 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图１?１６例患者临床分期及随访６个月预后分期所占比例（％）??２．?２肝生化指标??
结果??２．?３肝脏组织病理特征??邏麗??？?－＞?ｐ?＾?＊?■?ｒ??ｆ）?？＂．．／厂，．ｈ??》＃．?＊?‘??臟？＇‘ｒ?？＂，？??图２?Ａ：?ＨＥ（２００Ｘ）肝腺泡ＩＩＩ区红细胞瘀滞（箭头所示）Ｂ：ＧＭＳ＋Ｍａｓｓｏｎ?（４００Ｘ）窦周间隙内大量红??细胞聚集（箭头所示）Ｃ：出血性坏死严重以至肝窦或窦周间隙不易区分，网织染色可见窦周间隙内红??细胞间穿插有多数纤细的网状纤维。Ｄ、Ｅ：?ＣＤ３１（４０（）Ｘ）阳染的窦内皮受到破坏，红细胞进入内皮细胞??下，轻者如图Ｄ，重者如图Ｅ?（箭头所示）??２．?３．?１早期??ＨＥ染色显示肝腺泡３区肝窦内红细胞聚集、扩张、充血。ＣＤ３１染色显示窦??内皮细胞结构不完整，位于窦周间隙（即Ｄｉｓｓ间隙）的网状纤维通过ＧＭＳ染色显??色，穿插于红细胞之间，而无网状纤维的肝窦受压相对狭窄。轻者尚保留较多肝??扳及肝窦；出血重者窦内皮完全破坏，窦周间隙和肝窦不易区分，大量穿插有网状纤??维的红细胞阻塞窦腔，小叶中心带肝板大片坏死、消失，出血融合成片（图Ｃ），??更重者可累及肝小叶２带甚至１带。ＣＤ３４染色显示中央静脉血管内皮不完整甚??至完全脱失。内皮下出血、水肿，可见大量红细胞聚集。管腔狭小或闭塞。??＿漏??６??
结果??獅聲：＿發??＊?－？?．?？．?？?ｙ＊??ｆ?；?＃％?ｙ＼ｔ?＊＊＞？?＊?ｊ－ｓ／＾ｙｉｊＬ??？?＾＞＇＇?－ｒ－?＇－ｆ？?？?．?＞？．＇?？－：?？?？?ｉ？?＊＾：?？．??：、、？?．?？，？?？？?《?＊．?：?？?ｎ?？?Ｊｔ?ｋ?一－?？??－？＾ｖ－．：／ａ．ｖ?－；－?，ｖ：－??－ｃｖ；：?－?＇■?－??图３?Ａ：?（；ＭＳ＋ＭａＳｓｍｉ（１００Ｘ）出血带内红细胞溶解，网状纤维塌陷密集，胶原纤维沉积。Ｂ、Ｃ?：尚有血流的腔隙充??血扩张，部分附有窦内皮，ＣＭ丨阳性、ＣＫＭ阴性。??２．?３．?２中期??出血带内红细胞溶解，网状纤维塌陷密集，渐有胶原纤维沉积，尚有血流的腔隙??充血扩张，部分渐覆有窦内皮（ＣＤ３１?＋?ＣＤ３４?－）。尚保留的肝板缺血渐萎缩坏??死，血供尚好者保留，可见少数呈双排。出血带周围部分肝窦代偿性扩张，甚至腔??隙巨大。中央静脉内皮下的红细胞溶血消失，内皮下充填大量网状纤维，由水肿性??狹窄发展为纤维性狹窄，大部管腔完全闭塞，但部分见有小血管长入。??ｍｍ??图４?Ａ：?ＧＭＳ＋Ｍａｓｓ（ｍ（４〇ａＸ．，）大面积纤维瘢痕形成，其内可见多数有血流的扩张腔隙，边缘带肝细??胞呈双排，再生Ｂ：?ａ）：Ｍ（２００Ｘ）出血带内扩张腔隙被覆内皮阳染．具有血管内皮的特点??２．３．?３晚期??出血带内大量胶原沉积，出血带轻者尚保留的肝板增宽再生逐渐修复，重者??形成大面积纤维瘢痕，其内可见多数有血流的扩张腔隙内覆血管内皮（ＣＤ３４??＋?），边缘带肝细胞呈双排再生，插入纤维间隔内。中央静脉内皮下胶原致密，??管腔再通并渐扩大。??７??
【参考文献】：
期刊论文
[1]肝硬化诊治指南[J]. 徐小元,丁惠国,李文刚,徐京杭,韩莹,贾继东,魏来,段钟平,令狐恩强,庄辉. 临床肝胆病杂志. 2019(11)
[2]Sinusoidal obstruction syndrome: A systematic review of etiologies,clinical symptoms, and magnetic resonance imaging features[J]. Yun Zhang,Han-Yu Jiang,Yi Wei,Bin Song. World Journal of Clinical Cases. 2019(18)
[3]Pyrrolizidine alkaloids-induced hepatic sinusoidal obstruction syndrome: Pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis,treatment, and outcomes[J]. Xiao-Qian Yang,Jin Ye,Xin Li,Qian Li,Yu-Hu Song. World Journal of Gastroenterology. 2019(28)
[4]Gynura Rhizoma containing pyrrolizidine alkaloids induces the hepatic sinusoidal obstruction syndrome in mice via upregulating fibrosis-related factors[J]. Fang Zhang,Yue Zhou,Xiao Yang,Ai-zhen Xiong,Zheng-tao Wang,Li Yang. Acta Pharmacologica Sinica. 2019(06)
[5]增强CT成像对肝窦阻塞综合征的诊断价值[J]. 颜煖,孙莹,孔令,张奇瑾,温静,孙小丽,王仁贵. CT理论与应用研究. 2019(02)
[6]CT对土三七致肝窦阻塞综合征的诊断价值[J]. 牛磊,王明皓,王永康,袁永胜,蔡培. 医学影像学杂志. 2019(04)
[7]EASL临床实践指南简介:药物性肝损伤[J]. 雷晓红,李静,唐洁婷,茅益民. 肝脏. 2019(04)
[8]经颈静脉肝内门体分流术治疗21例土三七相关肝窦阻塞综合征的疗效分析[J]. 侯昌龙,许军,秦汉林,朱先海,费一鹏,周磊. 中华消化杂志. 2019 (04)
[9]超声在肝窦阻塞综合征中的诊断价值[J]. 刘倩玉,杨青,杨金雨,李蔚. 肝脏. 2019(02)
[10]直接性肝内门体静脉分流术治疗门静脉高压现状[J]. 王金淼,梁晓宇,陈岩,白少玄. 中华肝胆外科杂志. 2019 (01)
博士论文
[1]熊去氧胆酸在土三七诱导的小鼠肝窦阻塞综合征中的防治作用及机制探讨[D]. 龙利民.中南大学 2014
本文编号：3440724
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