经口内镜下肌切开术治疗弥漫性食管痉挛（附1例病例报告并文献复习）

发布时间：2017-06-04 05:08

  本文关键词：经口内镜下肌切开术治疗弥漫性食管痉挛（附1例病例报告并文献复习），由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景：弥漫性食管痉挛是一种少见的原发性食管动力障碍性疾病,以不协调的食管收缩运动为动力学特点,是“食管源性胸痛”的病因之一,表现为高幅的、较长时间的、非推进性的重复性收缩波,致使食管呈串珠状或螺旋状狭窄。病变主要在食管中下段,而近端食管及食管下括约肌常不受累。本病常以慢性间歇性胸痛和吞咽困难为主要症状,任何年龄均可发病,多见于50岁以上。引起弥漫性食管痉挛的病因尚不明确,进食过冷或过热食物、食管功能退化、紧张情绪等因素可能诱发食管痉挛。该疾病的诊断主要根据典型临床症状、消化道钡餐造影表现和食管测压,胃镜检查等有助于排除其他疾病。目前,食管测压被认为是诊断弥漫性食管痉挛的金标准。该病的治疗方法可分为药物治疗、内镜下扩张或肉毒毒素注射治疗、手术治疗三大类。药物治疗以质子泵抑制剂、钙离子阻断剂、抗精神疾病药物为主。内镜下扩张治疗主要指探条或球囊扩张术,创伤较小,有一定疗效。手术治疗主要采用食管肌层切开术,胸腔镜或腹腔镜的应用有助于减少手术创伤。2012年12月起,美国和日本的学者分别报道了一例应用经口内镜下肌切开术(POEM)治疗弥漫性食管痉挛的病例,之后一篇多中心的研究中报道了9例,并对治疗后的近期疗效和并发症等进行了统计分析,治疗后1年内症状缓解率100%,但远期疗效和并发症缺乏统计数据。目前,国内尚无相似的病例报道。目的：探讨POEM治疗弥漫性食管痉挛技术要点、近期疗效和并发症等。方法：对山东省立医院2014年收治的1名诊断为弥漫性食管痉挛患者在气管插管全麻下实行POEM治疗。对该病例的诊断、治疗和预后进行分析并复习相关文献。以Eckardt评分辅助评估患者病情严重程度和疗效。POEM手术基本步骤如下：(1)切开食管黏膜,分离黏膜下层,建立隧道开口；(2)分离黏膜下层,建立黏膜下隧道；(3)于胃镜直视下对增厚环形肌实行切开；(4)钛夹关闭黏膜层切口即隧道上口。记录手术时间、肌层切开长度、手术并发症、禁食时间等。结果：患者入院后进行全面检查后明确诊断为弥漫性食管痉挛,Eckardt评分为9。于气管插管全麻下行POEM,手术时长220min,黏膜下隧道长度为27cm,食管肌层切开长度22cm,其中17cm为全层切开,手术操作顺利,但术后出现右侧气胸,后合并呼吸道感染,予胸腔闭式引流术后第4天拔管,术后8天痊愈出院。术后6个月对患者进行门诊随访及电话随访。患者吞咽困难及胸痛症状消失,无反酸烧心等并发症,治疗后Eckardt评分为0。结论：短期随访提示POEM治疗弥漫性食管痉挛可消除吞咽困难、胸痛等症状,疗效满意,对于药物治疗无效的患者可考虑予POEM治疗。但目前相关的报道较少,对于该疗法的远期效果和并发症仍有待观察。
【关键词】：弥漫性食管痉挛 经口内镜下肌切开术(POEM) 治疗
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R571.2
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 符号说明11-12
• 前言12-13
• 病例报告13-14
• 讨论14-20
• 结论20-21
• 附图21-24
• 参考文献24-26
• 综述：弥漫性食管痉挛26-42
• 综述参考文献39-42
• 致谢42-43
• 附件43

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本文编号：420058