内镜下注射组织胶治疗胃静脉曲张的疗效及聚桂醇联合组织胶治疗的初步评价

发布时间：2017-06-18 16:01

  本文关键词：内镜下注射组织胶治疗胃静脉曲张的疗效及聚桂醇联合组织胶治疗的初步评价，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：第一部分 内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的疗效目的：评价内镜下注射组织粘合剂(α-氰丙稀酸烷基酯)治疗胃底静脉曲张的疗效及安全性。方法：通过胃镜检查明确静脉曲张存在并需要内镜下治疗的患者,观察食管及胃底的静脉曲张程度、范围及有无出血等决定治疗方案。胃镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张通常采用三明治夹心法,首先选择靶静脉及注射点,根据静脉曲张的程度确定注射药物的剂量；2004年4月至2011年12月期间共169例胃底静脉曲张的患者接受内镜下组织粘合剂注射治疗并随访,观察疗效以及安全性。结果：169例患者中131例注射组织粘合剂1次,38例注射2或2次以上,其中一例患者共注射5次；平均为1.12次/人；单独组织粘合剂注射共83例次,与食管静脉曲张套扎治疗结合的231例次,与硬化剂注射结合的共50例次。组织粘合剂每次注射1.0-3.0ml,平均1.7ml/次；患者平均3.38(1-78)月随访一次,169例随访患者中显效130例(76.92%),有效36例(21.30%),无效3例(1.78%)；1例患者术后出现脑梗,1例患者术后出现肺栓塞,占总人数的1.18%(2/169)；5例(1.67%)48小时内发生出血,占2.96%；部分患者术后出现发热、胸痛、上腹部痛等症状,经抑酸、消炎等补液治疗后一周内自行缓解。没有患者在术后2周内死亡；未发现败血症和食管狭窄发生。结论：组织粘合剂注射法安全、有效、并发症较少,是内镜下治疗胃底静脉曲张的首选方法。第二部分 随机对照临床试验评估内镜下聚植醇联合组织粘合剂注射法治疗胃静脉曲张的疗效及安全性目的:采用随机-对照临床试验比较两种肉镜治疗方案(碘油-组织粘合剂-舰油VS聚桂醇-组织粘合剂-聚桂醇)处理肝硬化胃静脉曲张的疗效及安全性。方法:2013年3月6日至2013年10月16日间共298例食管胃静脉曲张的患者入住我院并行胃镜治疗。排除不符合标准患者后按随机区组法进行分组,用信封法进行随机隐藏。将患者分为两组:视油组(碘油-组织粘合剂-碘油注射治疗)和聚桂醇组(聚桂醇-组织粘合剂-聚桂醇注射治疗)。调查肝硬化和食管胃静脉曲张的相关信息。记录既往出血情况、治疗情况,实验室及影像学检查结果,及内镜治疗过程。随访再出血、胃静脉曲张根除情况和生存情况。结果:进行分组后,聚桂醇组白蛋白35±5g/l高于碘油组33+5g/l,两组之间差别有统计学差异(p=0.041)。两组患者在性别、年龄等一般倩况,肝硬化的肝功能child-pugh评分、MELD评分、病因、合并肝癌、既往治疗史、合并高血压、糖尿病、既往出血情况、腹水、合并口脉血栓等疾病特点以及其他实验室检查、内镜下表现等方面进行比较,发现两组患者基线匹配良好,各项特征均无统计学差异。两组胃曲张静脉组织粘合剂用量情况，碘油组2.0ml(1.1,2.0),聚桂醇组0.5ml(0.5,1.0),两组之间有显著性差异(p=0.000)。对直径在l-2cm胃曲张静脉组织粘合剂用量,碘油组1.8+1.3ml,聚桂醇组0.9+0.6ml,两组之间有显著性差异(P=0.000)。在直径超过2cm胃曲张静脉,舰灿组组织粘合用量在2.4+0.9ml,聚桂醇组在0.8±0.4ml,两组之间有湿著性差异(p=0.000)。碘油组为3325元(1925,3325),聚桂醇组为1399元(1399,2798),两组间有显著性差异(P=0.000)。均无严重治疗过程相关不良事件发生。接受随访的94例患者中10例患者(10.6%)出现上消化道再出血,两组间无统计学差异(5 VS5,P=l.000)。碘油组和聚桂醇组各有1例发生再出血死亡。结论;聚桂醇-组织粘合剂-聚桂醇治疗胃静脉曲张安全有效,与传统"碘油三明治"治疗疗效相当,但可减少组织粘合剂治疗剂量,降低治疗费用。长期疗效有待随访结果进一步评估其有效性。
【关键词】：胃底静脉曲张 组织粘合剂 氰丙稀酸盐 食管胃静脉曲张 内镜治疗 肝硬化 组织粘合剂
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R575.2
【目录】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-16
• 参考文献14-16
• 第一部分 巧镜下注射组织粘合剂治巧胃底静脉曲张的疗效16-29
• 资料与方法16-21
• 结果21-24
• 讨论24-27
• 参考文献27-29
• 第二部分 随机对照临床试验评估内镜下聚桂醇联合组织梢合剂注射法治疗胃静脉曲张的疗效及安全性29-53
• 研究背景29-30
• 病例与方法30-36
• 结果36-46
• 讨论46-50
• 结论50-51
• 参考文献51-53
• 全文小结53-54
• 综述54-59
• 参考文献58-59
• 附件59-93
• 致谢93-94

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本文编号：459894