诊断性抗结核治疗在鉴别儿童克罗恩病与肠结核时评估工具和时点的诊断准确性研究

发布时间：2017-07-17 00:08

  本文关键词：诊断性抗结核治疗在鉴别儿童克罗恩病与肠结核时评估工具和时点的诊断准确性研究

  更多相关文章： 肠结核 克罗恩病 诊断性抗结核 鉴别 儿童

【摘要】：目的探讨诊断性抗结核治疗在鉴别儿童克罗恩病(CD)与肠结核(ITB)中评估工具及其合适的鉴别时点。方法回顾性收集临床和病理难以判断CD或ITB且明确结核或抗酸染色阳性的病例,剔除入院前曾经抗结核治疗或应用免疫抑制剂和先天免疫缺陷合并结核感染。活检干酪样坏死,或病理抗酸染色阳性,或肠外活动性结核,或PPD皮试强阳性,或细菌涂片阳性者,接受诊断性抗结核治疗,于诊断性抗结核治疗前(基线),治疗后3、6和12个月时,行儿童CD活动指数(PCDAI)评分、肠镜评估。诊断性抗结核治疗ITB确诊依据Logan修订的per Paustian标准。抗结核均采用2~3HRZE/7~10HR方案。结果 26例难以判断CD或ITB的患儿完成了基线、3、6和12个月时的PCDAI评分和肠镜评估进入本文分析,ITB组17例,CD组9例,2组一般情况、临床表现、实验室检测指标、肠镜表现、小肠MRE表现、病理组织学表现、抗结核治疗时间和抗结核治疗方案差异无统计学意义。ITB组治疗3、6和12个月较基线PCDAI评分下降≥12.5分或不同时点PCDAI评分≤10分分别为6、14和16例;其中3个月较基线、6个月较3个月、12个月较6个月PCDAI评分下降≥12.5分分别为6、4、4例。CD组治疗3、6和12个月较基线PCDAI评分下降≥12.5分或不同时点PCDAI评分≤10分分别为1、2、1例。ITB组和CD组,6个月时肠镜评估痊愈+明显好转分别为76.5%(13/17)和22.2%(2/9),12个月时痊愈+明显好转分别为94.1%(16/17)和11.1%(1/9),差异有统计学意义(Fisher精确检验,P=0.000)。以诊断性抗结核治疗ITB确诊标准作为金标准,3和6个月时PCDAI评分阳性预测值分别为85.7%和86.7%,6个月时肠镜评估阳性预测值86.7%;6个月时PCDAI评分+肠镜评估特异度88.9%,阳性预测值92.9%;12个月时PCDAI评分+肠镜评估阳性预测值(94.1%)比6个月时提高了1.2%。结论诊断性抗结核治疗过程中,难以判断有ITB或CD患儿临床症状好转较肠镜好转快,PCDAI评分+肠镜评估可作为难以判断ITB或CD患儿评估工具,诊断性抗结核治疗6个月时为最佳时点。
【作者单位】： 复旦大学附属儿科医院消化科;浙江省台州市立医院儿内科;复旦大学附属儿科医院流行病学研究室;上海市公共卫生临床中心、复旦大学附属公共卫生临床中心呼吸结核科;
【关键词】： 肠结核 克罗恩病 诊断性抗结核 鉴别 儿童
【基金】：国家临床重点专科项目 浙江省医药卫生科技计划项目:2015KYB430
【分类号】：R725.7;R524
【正文快照】： 克罗恩病(CD)是近年来全球消化领域最热门的话题之一。研究发现43.4%的CD在儿童期即发病[1],目前全世界儿童CD的发病率为2.5/10万~11.4/10万[2],尽管对CD的认识正逐渐加深,但困惑亦随之增加。尤其是在我国,一方面结核病仍高发,另一方面诊断儿童CD的病例也以惊人的速度在增加。

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 宋柳安;克罗恩病伴发肺结核1例[J];新医学;2000年05期

2 张宗友,王新,兰梅,郭学刚,苗继延;克罗恩病20例临床诊治体会[J];临床内科杂志;2001年01期

3 赵涛,郑泽霖;克罗恩病治疗现状[J];医学新知杂志;2001年02期

4 龙峻标,李爱芳,王，

本文编号：551118