上食管括约肌压力与食管动力障碍疾病关系的研究

发布时间：2017-08-10 20:43

  本文关键词：上食管括约肌压力与食管动力障碍疾病关系的研究

  更多相关文章： 上食管括约肌 下食管括约肌 食管动力障碍 食管裂孔疝 贲门失弛缓症 高分辨率食管测压

【摘要】：背景：食管动力障碍类疾病是指由于多种原因引起食管动力发生异常的一类疾病的统称。可能由于食管体部动力异常、食管上下括约肌功能异常引起。已有多项研究证明,下食管括约肌(lower esophageal sphincter, LES)与食管动力障碍类疾病的发生发展紧密相关,比如,部分食管裂孔疝(Hiatal hernia, HH)患者存在LES压力降低,贲门失弛缓症(Achalasia, AC)患者LES综合松弛压(IRP)增高,食管体部蠕动减弱或消失。随着食管测压等新的检测技术的应用,上食管括约肌(Upper esophageal sphincter, UES)异常也被发现与吞咽困难、咽部异物感等症状紧密相关,但是,UES异常的临床意义至今尚未完全研究清楚。本研究主要探究UES在食管动力障碍类疾病中的作用,并选取两种临床上典型的存在LES异常的疾病：HH和AC,通过分析患者的高分辨率食管测压(High revolution esophageal manonry, HRM)数据和临床资料,探讨UES压力变化与LES、临床症状以及食管动力异常的关系,从而为疾病的诊断和治疗提供新的依据。方法：(1)从2014年11月至2015年10月收集在我院消化动力中心行HRM检测的患者资料,共447例连续入组。所有患者被分为UES正常组和异常组,其中异常组包括UES静息压(UESP)高压、低压、松弛残余压(UESRP)异常(即松弛障碍)。(2)447例患者中诊断为AC的患者共146例,分为青年组85例(≤44岁),中年组41例(45-59岁),老年组20例(60岁)。(3)从2014年6月至2015年4月在我院消化动力中心行HRM检测的所有胃镜下检查发现有HH的患者66例,分为单纯食管裂孔疝组和合并反流性食管炎组,另选取资料库中健康志愿者28例为对照组。对以上各研究中不同分组间临床资料和HRM数据进行分析。结果：(1)UESP低压患者平均年龄显著大于UES正常者(P0.0001),而UESP高压患者平均年龄显著小于UES正常者(P=0.012)。69.0%的UESP高压患者以及70.7%的UES松弛障碍患者出现吞咽困难症状,显著高于UES正常组(P=0.003、P0.0001)。UES松弛障碍患者发生反酸烧心、胸痛等症状的比例显著小于UESRP正常组(P=0.001、P=0.026)。UESP高压患者和UES松弛障碍患者患有II型贲门失弛缓症的比例均显著高于正常组(P=0.003、P0.0001)。76.1%的UES松弛障碍患者并发IRP异常(P0.0001)。(2)贲门失弛缓症好发于青中年患者,不同性别随年龄增长发病率呈不同趋势：男性患病比例随年龄下降,女性相反(P=0.013)。相比健康对照组,贲门失弛缓症患者LES静息压(LESP)、IRP、UESRP显著增高。贲门失弛缓症青年患者LES综合松弛压(IRP)显著高于老年组(P=0.032),UESP显著高于老年组(P=0.004), UESP高压的发病率显著高于老年组(P=0.006)。老年组LESP异常的发病率显著低于青年组(32.9%vs 10.0%,P=0.041)。老年组UES静息压低压的发病率显著高于青年组(P=0.006)。UES松弛障碍在不同年龄段患者中发生的比例均较高,分别占47.1%、51.2%、40.0%,显著高于健康对照组(P0.05)。(3)单纯食管裂孔疝患者及合并反流性食管炎患者的主要症状和食管动力障碍类疾病分型的分布均无统计学差异(P0.05)。40%的食管裂孔疝患者和45.2%的反流性食管炎患者发生了食管动力障碍,合并反流性食管炎组LESP显著低于健康对照组(P=-0.004)。食管裂孔疝组患者UESP低压的发生率显著高于健康对照组(25.7%vs 3.6%,P=0.041)。结论：(1)UESP与年龄呈负相关；UES异常与吞咽困难的发生相关；在贲门失弛缓症II型中UES异常发生率显著高于其他食管动力障碍疾病;UES松弛障碍与LES松弛障碍常同时出现。(2)贲门失弛缓症中青年患者UESP增高更显著；UES松弛障碍发生率在贲门失弛缓症各年龄段均高于健康人群。(3)食管裂孔疝UES低压发生率显著高于健康人群。(4)UES异常在食管动力障碍患者中十分常见,可能是LES异常的继发代偿机制之一,出现在部分食管动力障碍疾病发展中的某一阶段,具体关系尚待进一步探究。
【关键词】：上食管括约肌 下食管括约肌 食管动力障碍 食管裂孔疝 贲门失弛缓症 高分辨率食管测压
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R571
【目录】：

• 英文缩略词表5-6
• 中文摘要6-8
• Abstract8-11
• 前言11-13
• 第一部分 上食管括约肌异常与食管动力障碍疾病的关系13-26
• 对象和方法14-18
• 结果18-24
• 讨论24-26
• 第二部分 不同年龄段贲门失弛缓症患者的食管上下括约肌功能变化特点分析26-34
• 对象和方法27-29
• 结果29-32
• 讨论32-34
• 第三部分 食管裂孔疝患者食管上下括约肌压力变化特点分析34-42
• 对象和方法35-36
• 结果36-39
• 讨论39-42
• 结论42-43
• 参考文献43-50
• 综述 上食管括约肌异常与食管动力障碍疾病的相关性的研究进展50-60
• 参考文献55-60
• 论文发表情况(第一作者)60-61
• 致谢61

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本文编号：652620