炎症性肠病患者用药依从性现况和远程用药管理模式的构建及其应用研究

发布时间：2017-08-13 02:25

  本文关键词：炎症性肠病患者用药依从性现况和远程用药管理模式的构建及其应用研究

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【摘要】：[背景]炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)是一组病因和发病机制尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's Disease,CD)。目前IBD的治疗目标是控制病症、促进肠黏膜愈合、延长缓解期和提高生活质量。随着医学的发展,手术治疗、药物治疗、替代疗法和中医疗法被应用到IBD的治疗中,药物治疗是最主要的治疗方式。由于IBD病程长、迁延不愈、易反复发作的特点,患者需要长期用药以控制症状、减少复发。国外研究显示,IBD患者用药依从性普遍欠佳,国内对IBD患者用药依从性的相关研究较少,缺乏对IBD患者系统化用药管理。随着网络的推广,信息化疾病管理模式被重视,国外研究者将网络作为新型的干预手段,对IBD患者进行干预研究并取得了较好的效果。目前国内对IBD患者用药管理研究较少,本研究旨在描述我国炎症性肠病患者用药依从性现况,分析其影响因素,结合患者护理需求,构建远程用药管理平台,并评价基于医护合作的远程随访模式对提高患者用药依从性和生活质量的效果,为制定合理的护理干预模式提供借鉴。[目的]了解炎症性肠病患者用药依从性现况,并分析用药依从性的影响因素。构建炎症性肠病患者远程用药管理平台,并探讨基于医护合作的网络化用药管理模式对IBD患者用药依从性和生活质量的影响,为制定有效的炎症性肠病患者用药管理提供借鉴。[方法]1.采取方便抽样法,选取2014年3月-2015年7月在江苏省中医院脾胃病科和肛肠科住院部及溃疡性结肠炎专病门诊符合纳入标准的IBD患者150例,运用一般资料问卷、改良的Mayo评分、克罗恩病疾病活动指数、中文版Morisky用药依从性问卷(MMAS),克罗恩病与溃疡性结肠炎知识问卷(CCKNOW),IBD患者用药信念问卷进行调查,数据用SPSS16.0软件进行统计分析,采用多元逐步回归分析法对患者用药依从性的影响因素进行分析。2.采用目的抽样法,以资料饱和为原则,抽取有代表性的住院IBD患者,进行半结构式个人深度访谈收集资料,以现象学研究方法分析访谈结果,探讨炎症性肠病患者用药依从性现况及其影响因素。3.构建远程用药管理平台,通过专家函询法构建以医护合作的个案随访模式,采用随机对照的方式,将2015年3月至11月符合纳入标准的120例炎症性肠病患者随机分为对照组和观察组。对照组接受专病门诊药物治疗、咨询随访和常规健康教育,观察组在此基础上接受长达6个月的远程用药管理项目。远程用药管理干预包括动机性访谈、网络支持(QQ和微信)和电话咨询与随访。干预前和干预后第3、6个月采用问卷调查患者一般资料情况、用药依从性、自我效能、疾病知识和生活质量情况。采用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理,P0.05表示差异有统计学意义。[结果]1.采用问卷对150例炎症性肠病患者进行调查,结果发现,MMAS得分为1.5-8(6.29±0.77)分,其中34.0%的患者依从性差,44.7%的患者依从性中等,21.3%的患者依从性好。而MPR结果表明36.9%的患者依从性差,41.1%的患者依从性中等,22.0%的患者依从性好。患者的用药信念、疾病知识、疾病活动性、年龄、疾病类型是影响其用药依从性的主要因素。2.通过对11例IBD患者进行深度访谈,以现象学研究方法分析访谈结果,共提炼出影响IBD患者用药依从性的5个主题词和10个副主题词,分别为：药物因素(药物知识、用药方式、药物疗效、药物副作用)、经济负担(药物费用高、经济未独立)、生活事件(忙碌和遗忘、假期与外出)、就诊困难(就诊不便、候诊时间长)和病耻感。3.基于医护合作的远程用药管理项目效果评价(1)用药依从性：干预后3个月和6个月,干预组MMAS得分均高于对照组,两组MMAS得分比较差异有统计学意义(P0.05),但干预6个月后两组MMAS得分均有所下降。(2)症状体征得分：干预后两组患者症状和体征得分均有所下降,干预3个月后,两组症状体征得分比较差异无统计学意义(P0.05),但干预6个月后两组症状体征得分比较差异有统计学意义(P0.05)。(3)知识水平：干预后3个月和6个月,两组患者CCNOW得分均有所提高,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。(4)自我效能：干预后6个月,两组患者自我效能得分比较差异具有统计学意义(P0.05),但其医疗护理管理维度得分比较差异无统计学意义(P0.05)。(5)生活质量：干预后3个月和6个月,两组患者生活质量得分和肠道症状、全身症状、情感功能和社会功能维度得分比较,差异有统计学意义(P0.05),两组患者生活质量均有所改善。[结论]1.炎症性肠病患者用药依从性整体不佳,患者的用药依从性与年龄、疾病类型、知识水平、用药信念、疾病活动度、药物因素、经济能力、生活事件、就诊困难、病耻感等因素密切相关。医护人员应关注患者用药的规范性与连续性,重视患者的用药管理和评估,并根据影响依从性因素的不同给予针对性的健康指导与干预,督促和保证其按需用药,科学减药,保持药物的可获得性,提高用药依从性,促进健康行为,从而改善生活质量。2.本研究基于患者需求和专家函询结果,构建炎症性肠病远程用药管理平台,通过随机对照试验验证了基于医护合作的远程用药管理模式能够提高炎症性肠病患者短期用药依从性,促进和改善患者症状体征,提高患者知识水平,改善患者生活质量。
【关键词】：炎症性肠病 用药依从性 远程管理 质性研究 临床研究
【学位授予单位】：南京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R574
【目录】：

• 摘要9-12
• Abstract12-15
• 前言15-16
• 第一部分 文献回顾16-30
• 一、炎症性肠病的概述16
• 二、炎症性肠病的治疗现状16-21
• 1 药物治疗17-18
• 2 中药治疗18
• 3 生活方式管理18-19
• 4 中医外治法19-20
• 5 手术治疗20-21
• 三、依从性及其评价方法21-25
• 1 依从性的定义21
• 2 依从性评价方法21-25
• 四、炎症性肠病患者用药依从性现状及干预措施25-28
• 1 炎症性肠病患者用药依从性现状25-26
• 2 炎症性肠病患者用药依从性影响因素26
• 3 炎症性肠病患者用药依从性干预措施26-28
• 五、研究目的28-29
• 六、技术路线29-30
• 第二部分 炎症性肠病患者用药依从性现况及其影响因素的量性研究30-39
• 一、研究设计30-32
• 1 研究目的30
• 2 对象与样本30
• 3 调查工具30-32
• 4 资料收集32
• 5 统计学方法32
• 二、结果32-36
• 1 IBD患者一般资料32-33
• 2 IBD患者用药依从性现况33-34
• 3 IBD患者不依从行为34
• 4 IBD患者疾病知识水平34-35
• 5 IBD患者用药信念得分35
• 6 IBD患者焦虑抑郁得分35
• 7 IBD患者用药依从性影响因素35-36
• 三、讨论36-39
• 1 炎症性肠病患者用药依从性现况36-37
• 2 炎症性肠病患者用药依从性影响因素37-38
• 3 小结38-39
• 第三部分 炎症性肠病患者用药依从性影响因素的质性研究39-46
• 一、研究设计39-40
• 1 研究目的39
• 2 研究对象39
• 3 资料收集39-40
• 4 资料分析40
• 5 质量控制40
• 二、结果40-44
• 1 受访者一般资料40-41
• 2 访谈结果41-44
• 三、讨论44-45
• 1 加强对患者用药健康教育,纠正其错误认知44
• 2 完善医疗保险体系,减轻患者经济负担44
• 3 建立疾病管理师制度,优化专科专病就诊流程44-45
• 4 加强患者心理疏导45
• 四、小结45-46
• 第四部分 远程用药管理模式的构建46-50
• 一、研究目标46
• 二、构建远程用药管理平台46-50
• 1 微信公众平台47
• 2 QQ群47
• 3 微信群聊47-48
• 4 网络化炎症性肠病患者用药管理结局评估体系48-50
• 第五部分 炎症性肠病患者远程用药管理模式的应用研究50-67
• 一、研究对象与方法50-57
• 1 研究对象50-51
• 2 研究方法51-55
• 3 研究工具55-57
• 4 结局指标57
• 5 资料收集方法57
• 6 统计分析方法57
• 7 伦理原则57
• 8 质量控制57
• 二、研究结果57-64
• 1 两组患者基线资料比较57-59
• 2 干预前后两组患者用药依从性的比较59
• 3 干预前后两组患者症状体征的比较59-60
• 4 干预前后两组患者疾病知识的比较60-62
• 5 干预前后两组患者自我效能的比较62
• 6 干预前后两组患者生活质量的比较62-64
• 三、讨论64-67
• 1 远程用药管理模式对IBD患者用药依从性的影响64
• 2 远程用药管理模式对IBD患者疾病知识的影响64-65
• 3 远程用药管理模式对IBD患者自我效能的影响65
• 4 远程用药管理模式对IBD患者疾生活质量的影响65-66
• 5 对IBD患者实施远程用药随访管理的意义66-67
• 第六部分 结论67-69
• 1 研究结论67
• 2 研究创新点67
• 3 主要研究成果67
• 4 研究局限性与今后研究建议67-69
• 参考文献69-80
• 附录80-91
• 附录一 缩略词对照表80-81
• 附录二 一般资料问卷81-82
• 附录三 症状体征分级量化标准82-83
• 附录四 疾病活动指数评价表83-84
• 附录五 用药依从性评估问卷84-85
• 附录六 用药依从性评估问卷85-87
• 附录七 炎症性肠病自我效能量表87-88
• 附录八 炎症性肠病生活质量问卷88-91
• 读硕士学位期间取得的成果91-92
• 致谢92

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本文编号：664900