MRI同反相位减影法、FibroTouch受控衰减参数在脂肪肝定量诊断中的价值

发布时间：2017-08-18 21:03

  本文关键词：MRI同反相位减影法、FibroTouch受控衰减参数在脂肪肝定量诊断中的价值

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【摘要】：目的:探讨MRI同反相位减影法、FibroTouch受控衰减参数在脂肪肝定量诊断中的应用价值。方法:收集83例于2014年10月-2016年3月在延安大学附属医院行平扫MRI检查确诊的脂肪肝患者的影像学资料,同时逆向收集其一般情况及相关临床资料。同时收集66例于2015年7月在我院义诊时行FibroTouch检查的延安地区居民的肝脏硬度值和脂肪衰减值的结果,并逆向收集检查者的一般资料及临床相关资料。通过诊断试验评价FibroTouch-B超声诊断仪所测得的受控衰减参数对脂肪肝定量诊断的价值,并同时评价脂肪肝患者与非脂肪肝患者的一般情况及生化指标的差异性。对于行MRI检查的患者,通过其与腹部B超检查结果的对比分析,评价MRI同反相位减影法诊断脂肪肝的准确性;同时对常用的关于肝脂肪含量的计算方法进行相关性分析,进一步评估不同肝脂肪含量计算法的差异性;并同时进行肝脂肪含量(LFC)与其一般情况及生化指标的相关性分析。结果:1.2015年7月在我院义诊时行FibroTouch检查的患者一般临床资料和肝脏硬度值与脂肪衰减值的相关结果1.1最终入选的66例检查者,平均年龄46.9±11.36岁,最小年龄为24岁,最大年龄为65岁;腹部B超结果示脂肪肝40例,非脂肪肝26例。通过统计学分析可知,脂肪肝、非脂肪肝在性别、饮酒史、BMI差异有统计学意义(?2=9.860 P=0.002,?2=4.784 P=0.029,?2=15.614 P=0.000)。在年龄分层差异无统计学意义(?2=1.032,P=0.597)。1.2 66例检查者通过单因素分析显示:总胆红素在脂肪肝组和非脂肪肝组之间无差异(p=0.671);代谢综合征的主要指标(血糖、tg、tc、bmi、sbp等)和肝脏酶学(ast、alt、ggt等)在脂肪肝组明显高于非脂肪肝组(p均小于0.05);动脉粥样硬化的保护性因子hdl-c在非脂肪肝组明显高于脂肪肝组(p0.01)。1.366例检查者在脂肪肝组和非脂肪肝组的肝脏硬度值及脂肪衰减值(cap值)差异均具有统计学差异(p0.05)。脂肪肝组的肝脏硬度值高于非脂肪肝组(7.85±3.81kpavs5.81±1.07kap);脂肪肝组的脂肪衰减值高于非脂肪肝组(270.48±29.72db/mvs222.69±22.43db/m)。fibrotouch所测得的cap值与alt、ast经spearman相关性分析发现,cap值与alt、ast呈正相关(r=0.305,p=0.013和r=0.381,p=0.002)。用roc曲线评价cap诊断脂肪肝的准确性,取youden指数最大值处所对应的cap值为最佳截断值,得出脂肪衰减值诊断脂肪肝的最佳截断值为247.5db/m时,roc曲线下面积为0.904,灵敏度为77.5%,特异度为88.5%,阳性预测值0.913,阴性预测值0.715,阳性似然比(lr+)为6.74,阴性似然比(lr-)为0.25。2.行mri同反相位减影法的患者的一般临床特征及影像学相关结果2.183例行平扫mri检查确诊为脂肪肝的患者,其中男性58例,女性25例,平均年龄45.90±10.71岁,最大者64岁,最小者20岁。职业以干部占多数,农民和工人次之。根据酒精性脂肪肝的诊断标准,患者以非酒精性脂肪肝占多数。bmi的平均值为26.86±2.83kg/m2,脂肪肝患者以bmi≥25kg/m2占多数。83例检查者中合并病毒性肝炎的25例,合并2型糖尿病的8例,合并急性胰腺炎、急性结石性胆囊炎等基础病变的患者50例。腹部b超显示,脂肪肝62例,非脂肪肝21例。2.2临床关于mri同反相位减影法应用价值较好的肝脂肪含量评价方法,脂肪信号比例(fsf)=s脂/(s水+s脂)=(sip-sop)/2sip;肝脂肪含量(lfc)=si减影图/siip;信号指数1=(sl-ip-sl-op)/sl-ip;信号指数4=(sl-ip/ss-ip-sl-op/ss-op)/(sl-ip/sb-ip)。信号指数1、信号指数4、fsf与lfc的相关性分析可知,fsf与lfc、信号指数1、信号指数4均呈正相关(r=0.981p=0.000,r=1.000,r=0.699p=0.000),lfc与信号指数1、信号指数4均呈正相关(r=0.981p=0.000,r=0.691p=0.000)。2.3mri同反相位减影法患者的lfc与一般相关情况、生化指标结果的相关性分析显示:肝脂肪含量(lfc)与年龄呈负相关(r=-0.305,p=0.005),与bmi呈正相关(r=0.281,P=0.010),与性别、职业、空腹血糖、收缩压无相关性。LFC与总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均呈正相关(r=0.400 P=0.000,r=0.310 P=0.004,r=0.223P=0.043),而与高密度脂蛋白呈负相关(r=-0.238,P=0.030)。LFC与ALT呈正相关(r=0.253,P=0.021),而与AST、GGT、ALP均无相关性。结论:1.FibroTouch是一种无创、无痛、费用低廉,对肝脏无损伤的评估和检测肝脂肪变的量化工具,对脂肪定量具有较高的敏感度和特异度,可用于普通人群的诊断和定期随访,且其不仅可定量诊断脂肪肝,同时可检测肝脏硬度。2.脂肪肝组的肝脏硬度和脂肪衰减值均高于非脂肪肝组。3.脂肪肝组关于代谢综合征与肝酶谱的代谢指标均高于非脂肪肝组,而心血管保护性因子HDL-C的检测结果正好相反。4.与B超相比,MRI同反相位减影法是一种方便快捷、无辐射、影响因素少的影像学检查方法,是较好的脂肪肝的量化工具。5.关于不同的MRI同反相位减影法的肝脂肪含量的量化方式,相互之间具有很高的相关性,其中以LFC所计算的肝脂肪含量最接近肝脏真实脂肪浸润程度,可用于脂肪肝的定量诊断及疗效的随访。6.MRI同反相位减影法测得的LFC与BMI、血脂谱、ALT有较好的一致性,生化指标可作为评价肝脂肪变的参考指标。
【关键词】：脂肪肝 MRI同反相位减影法 肝脂肪含量 FibroTouch CAP 定量诊断
【学位授予单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R575.5;R445.2
【目录】：

• 英文缩略词表4-5
• 摘要5-8
• Abstract8-13
• 引言13-17
• 第一章 资料与方法17-22
• 1.1 资料17
• 1.2 主要仪器17-18
• 1.3 检查方法与原理18-21
• 1.4 统计方法21-22
• 第二章 结果22-32
• 第三章 讨论32-39
• 第四章 结论39-40
• 参考文献40-44
• 综述44-50
• 综述参考文献48-50
• 致谢50-51
• 硕士期间发表的论文51

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1 李生香;MRI同反相位减影法、FibroTouch受控衰减参数在脂肪肝定量诊断中的价值[D];延安大学;2016年

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