肝硬化门静脉血栓形成的危险因素、临床特征及预后研究

发布时间：2017-08-25 04:13

  本文关键词：肝硬化门静脉血栓形成的危险因素、临床特征及预后研究

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【摘要】：目的1.了解肝硬化并发门静脉血栓形成(Portal vein thrombosis,PVT)的发生率、临床特点及预后情况;2.探索肝硬化患者形成门静脉血栓的危险因素;3.分析肝硬化并发门静脉血栓患者导致死亡的危险因素。方法回顾性研究。收集2008年1月至2014年12月期间入住安徽医科大学第一附属医院消化内科予以临床诊断的770例肝硬化病例,通过影像学检查筛选出肝硬化并发非恶性门静脉血栓患者共108例,剔除资料不完整4例,失访5例,最终符合肝硬化研究标准及门静脉血栓研究标准并且随访时间≥6个月的肝硬化并发门静脉血栓形成99例患者纳入本研究,作为血栓组。随机选择资料完整同期住院的肝硬化无门静脉血栓患者100例作为对照组。1.详细登记研究对象的人口学资料、基础疾病史及家族史、手术史、肝硬化病因、实验室检查指标、影像学检查、临床症状、并发症及治疗方案等,了解肝硬化并发PVT患者的一般情况、临床特征、治疗情况并随访其转归。2.PVT组与对照组对比分析得出PVT对肝硬化患者的临床症状、预后影响,在单因素基础上进行多因素logistic回归分析,研究影响PVT形成的危险因素。3.根据肝硬化并发PVT患者有无脾切除病史分为脾切除组及非脾切除组,对比分析研究两组临床表现、肝功能评级、实验室指标、并发症、预后等方面,分析肝硬化脾切除术后PVT形成患者的临床特点。4.根据肝硬化并发PVT患者预后情况分为死亡组及存活组,对比分析两组间差异探讨导致肝硬化并发PVT患者死亡的危险因素。结果1.本研究中共770例肝硬化患者,其中并发门静脉血栓形成99例,发病率为12.9%(99/770)。血栓主要累及门静脉主干,其次延伸至肠系膜上静脉。2.PVT组的腹痛、发热、腹水、上消化道出血的发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P=0.034,0.033,0.041,0.001)。随访期间PVT组死亡29人,病死率为29.3%,明显高于对照组,差异有统计学意义(P=0.040,OR=2.02), 提示肝硬化并发PVT患者的死亡风险是肝硬化无PVT患者的2.02倍。3.单因素分析PVT组及对照组显示糖尿病史、脾切除史、曲张静脉硬化剂治疗史、血红蛋白下降、血小板升高存在组间统计学差异(P0.05),多因素Logistic回归模型分析显示两组间糖尿病史、脾切除史、曲张静脉硬化剂治疗史、血红蛋白下降有统计学意义(OR=2.244,3.179,2.508,1.013;P=0.039,0.042,0.037,0.020)。4.脾切组患者与非脾切组相比,年龄较轻,病程较长,Child评分及MELD评分较优,有统计学差异(P均0.05),但临床症状、并发症及病死率无差异(P均0.05)。5.PVT患者中死亡组与存活组对比分析,死亡组住院天数延长、Child C级比例高,差异有统计学意义(P=0.035,0.020,均0.05)。结论1.本组肝硬化患者并发门静脉血栓发病率为12.9%;2.肝硬化并发PVT加重临床症状,恶化预后;3.糖尿病史、脾切除史、曲张静脉硬化剂治疗史可能是肝硬化患者形成门静脉血栓的预测因素;4.对于已形成PVT的肝硬化患者而言,肝功能Child C级、住院时间延长是提示死亡预后的危险因素。
【关键词】：肝硬化 门静脉血栓 临床特征 危险因素 预后
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R575.2
【目录】：

• 中英文缩略词表6-8
• 中文摘要8-10
• 英文摘要10-13
• 前言13-16
• 1. 资料与方法16-23
• 1.1 研究对象及来源16
• 1.2 诊断标准16-17
• 1.2.1 肝硬化诊断标准16
• 1.2.2 门静脉血栓诊断标准16
• 1.2.3 肝硬化Child-Pugh分级标准16-17
• 1.2.4 终末期肝病模型MELD评分标准17
• 1.2.5 肝硬化并发症诊断标准17
• 1.3 研究方法17-18
• 1.3.1 研究设计17
• 1.3.2 临床资料收集及分析17-18
• 1.3.3 临床研究终点及随访时间18
• 1.3.4 统计学方法18
• 1.4 一般资料分析18-19
• 1.5 临床资料分析19-23
• 1.5.1 肝硬化病因学19-20
• 1.5.2 肝功能评分20-21
• 1.5.3 临床表现21
• 1.5.4 肝硬化并发症21
• 1.5.5 辅助检查21-22
• 1.5.6 门静脉血栓治疗情况22-23
• 2. 结果23-30
• 2.1 肝硬化门静脉血栓发病率23
• 2.2 门静脉血栓诊断影像学手段23
• 2.3 随访及转归23-24
• 2.4 门静脉血栓分布位置24-25
• 2.5 肝硬化门静脉血栓患者临床特点分析25
• 2.6 肝硬化门静脉血栓形成危险因素分析25-27
• 2.7 脾切除组与非脾切除组临床特点对比分析27-29
• 2.8 肝硬化门静脉血栓患者预后危险因素分析29-30
• 3.讨论30-34
• 4.结论34-35
• 参考文献35-39
• 简历39-40
• 致谢40-41
• 综述41-47
• 参考文献45-47

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本文编号：734985