慢性肝病与小肠黏膜病变的相关性研究

发布时间：2017-08-29 11:11

  本文关键词：慢性肝病与小肠黏膜病变的相关性研究

  更多相关文章： 肝硬化 单纯性脂肪肝 慢性肝炎 小肠黏膜病变 肝功能损害

【摘要】：【目的】由于“肝-肠轴”的存在,很多文献报道了慢性肝病与胃肠道疾病的相关性分析。大量基础和临床研究发现,肝硬化患者可能出现小肠黏膜绒毛水肿、红斑、溃疡等炎症性病变,因此有学者提出“肝源性肠病”的概念。本研究观察肝硬化、单纯性脂肪肝和慢性肝炎患者的小肠黏膜病变;同时反过来,利用“肠-肝轴”的概念探索肠源性肝病这个问题,观察有小肠黏膜病变的患者其肝功能的情况。从而分析肝与小肠、小肠与肝的相关性。【方法】1、肝与小肠的相关性观察:回顾性收录广东药学院附属第一医院2011年8月至2015年8月曾行胶囊内镜检查的患者,排除标准为:1)既往已确诊为恶性肿瘤;2)肠道感染性疾病,如肠结核、急性肠炎、寄生虫感染等;3)炎症性肠病;4)长期服用非甾体类抗炎药;5)严重的心、肺、肾等疾病;6)临床数据缺失;7)各种原发的肠道疾病。将所有患者分为肝硬化组、单纯性脂肪肝组、慢性肝炎组和无肝病组。肝病的诊断标准:经病史、CT检查、B超检查、及临床生化检查等,符合《2014 WGO全球指南:非酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎诊疗指南》、《乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理》诊断标准,确诊肝硬化、单纯性脂肪肝和慢性肝炎。利用小肠黏膜Lewis评分系统对所有患者进行小肠黏膜损害严重程度评分,收集临床的相关资料比较肝硬化、单纯性脂肪肝、慢性肝炎组与无肝病组小肠黏膜病变的发病率及小肠黏膜的Lewis评分及肝脏评分与小肠Lewis评分的相关性分析。2、回顾性收录广东药学院附属第一医院2011年8月至2015年8月因慢性消化道症状行胶囊内镜检查的患者,排除标准为:1)已确诊的脂肪肝、肝硬化、肝癌、病毒性肝炎、肝炎携带者等肝病患者;2)已确诊的癌症患者;3)严重心、肺、肾疾病的患者。分为有小肠黏膜病变组和无小肠黏膜病变组。收集患者相关临床资料,将所有患者均进行无创肝功能评分确定是否存在肝功能损害,分别比较有无小肠黏膜病变组肝功能损害的发病率及两组的六种无创评分的情况,及小肠黏膜Lewis评分与肝脏无创评分的相关性。【结果】1.肝硬化组有小肠黏膜病变者22例(88.0%),单纯性脂肪肝组有小肠黏膜病变者36例(76.6%),慢性肝炎组有小肠黏膜病变者12例(60.0%),对照组有小肠黏膜病变者78例(31.7%),P0.001。进一步两两分析可以发现肝硬化组和单纯性脂肪肝组小肠黏膜病变发生率均显著高于无肝病组(P0.001);慢性肝炎组的小肠黏膜病变发生率显著高于无肝病组(P=0.014)。肝硬化组小肠黏膜病变发生率也显著高于肝炎组(P=0.041);慢性肝炎组与单纯性脂肪肝组,单纯性脂肪肝与肝硬化组之间小肠黏膜病变发生率无统计学差异。肝硬化和单纯性脂肪肝小肠绒毛水肿发生率均显著高于无肝病组(P0.001);慢性肝炎组小肠绒毛水肿发生率显著高于无肝病组(P=0.012);而肝硬化、单纯性脂肪肝、慢性肝炎组与无肝病组小肠溃疡发生率则无统计学意义。肝硬化组小肠黏膜Lewis评分显著高于无肝病组(均值差±标准误=-147.889±46.106,P=0.021);单纯性脂肪肝组小肠黏膜Lewis评分显著高于无肝病组(均值差±标准误=-82.472±28.592,P=0.034);慢性肝炎组与无肝病组之间小肠黏膜Lewis评分无统计学意义(均值差±标准误=-20.289±19.937,P=0.884)。小肠黏膜绒毛水肿主要发生在上、中1/3(P=0.033);而小肠不同肠段间溃疡的发生率无统计学意义。Forns纤维化指数与小肠黏膜Lewis评分呈正相关(R=0.247,P0.001);FIB-4评分与小肠黏膜Lewis评分呈正相关(R=0.244,P0.001);NAFLD-FS评分与小肠黏膜Lewis评分呈正相关(R=0.223,P0.001);Child-pugh评分与小肠黏膜病变Lewis评分呈正相关(R=0.284,P0.001);APRI评分系统、S指数、BARD评分和小肠黏膜Lewis评分无明显相关性。2.有小肠黏膜病变组发生肝功能损害的比例显著高于无小肠黏膜病变组(33.1%vs.5.7%,P0.001)。有小肠黏膜病变组中Forns评分显著高于无小肠黏膜病变组(7.543±1.544 vs.6.454±1.393,P0.001);有小肠黏膜病变组中FIB-4评分显著高于无小肠黏膜病变组(1.803±1.287 vs.1.181±0.566,P0.001);有小肠黏膜病变组中NAFLD-FS评分显著高于无小肠黏膜病变(-25.428±3.438 vs.-27.285±3.197,P0.001);有小肠黏膜病变组中APRI评分显著高于无小肠黏膜病变组(0.351±0.578 vs.0.222±0.106,P=0.017);有小肠黏膜病变组中S评分显著高于无小肠黏膜病变组(0.079±0.125 vs.0.045±0.063,P=0.006);有小肠黏膜病变组中BARD评分显著高于无小肠黏膜病变组(2.05±0.729 vs.1.87±0.708,P=0.039);小肠黏膜Lewis评分与Forns评分呈正相关(R=0.155,P=0.008);小肠黏膜Lewis评分与FIB-4评分呈正相关(R=0.161,P=0.006);小肠黏膜Lewis评分与NAFLD-FS评分呈正相关(R=0.148,P=0.011);小肠黏膜Lewis评分与APRI评分、S评分、BARD评分无明显统计学差异。有小肠黏膜病变组中ALT显著高于无小肠黏膜病变组(20.61±13.859 vs.16.97±8.963,P=0.006);有小肠黏膜病变组中AST显著高于无小肠黏膜病变组(22.83±9.570 vs.20.00±7.101,P=0.004)。【结论】肝硬化、单纯性脂肪肝和慢性肝炎是小肠黏膜病变的危险因素,肝病的严重程度与小肠黏膜病变程度呈正相关;同样,小肠黏膜病变也是导致肝功能损害的危险因素,小肠黏膜病变程度与肝功能损害程度呈正相关。
【关键词】：肝硬化 单纯性脂肪肝 慢性肝炎 小肠黏膜病变 肝功能损害
【学位授予单位】：广东药科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R57
【目录】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 第一部分 慢性肝病与小肠黏膜病变11-28
• 前言11-14
• 第一 材料与方法14-20
• 第二 研究结果20-25
• 第三 讨论25-28
• 第二部分 小肠黏膜病变与肝功能损害28-36
• 前言28-29
• 第一 材料与方法29-31
• 第二 研究结果31-34
• 第三 讨论34-36
• 全文总结36-37
• 参考文献37-41
• 中英文缩略语对照41-42
• 攻读学位期间发表的论文42-43
• 附件一 文献综述43-47
• 附件二47-53
• 致谢53

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