γ-干扰素释放试验在肝病合并结核感染患者中的诊断价值

发布时间：2017-08-29 16:11

  本文关键词：γ-干扰素释放试验在肝病合并结核感染患者中的诊断价值

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【摘要】：背景：中国是一个肝病及结核的高发地区,而慢性肝病患者特别是肝硬化患者因肝细胞不同程度的损害而致免疫力降低,且其肝脏合成蛋白障碍而营养较差,通常该类患者的抵抗力低下,在我国结核流行的大环境下极易合并有结核感染从而威胁患者的生命安全,然而传统的结核感染实验室辅助诊断方法耗时长且阳性率低,常延误了结核感染患者的最佳诊治时机,随着实验室方法的不断发展,近年来多项研究表明了γ-干扰素释放试验在结核感染的诊断中有着重要的应用价值；目的：通过比较肝硬化及慢性肝病组中Y-干扰素释放试验的结果,探讨γ-干扰素释放试验在慢性肝病合并结核感染患者中的临床诊断价值；方法：1.收集重庆医科大学附属第二医院2013年4月-2014年5月住院行γ-干扰素释放试验的患者127例,在不知患者诊断的情况下进行筛选排除,其排除标准为：行γ-干扰素释放试验但未诊断为慢性肝炎或者肝硬化失代偿期的患者；2.分组：(1)：将78例患者分为根据临床症状、影像学、诊断性治疗、相关实验室检查等方法确诊结核感染的患者37例(包括慢性肝炎患者6例,肝硬化失代偿期患者31例),以非结核感染患者41例(慢性肝炎患者11例,肝硬化失代偿期患者30例)为对照组；(2)：收集上述78例患者行γ-干扰素释放试验间隔2天以内的转氨酶、胆红素、白细胞、中性粒细胞百分比结果,并根据γ-干扰素释放试验结果分为阳性组及阴性组,其中有1例慢性肝炎、5例肝硬化失代偿期患者因临床资料缺失而排除,故肝硬化失代偿期患者组56例,慢性肝病炎16例；3.按照公式分别手工计算γ-干扰素释放试验总体、肝硬化患者及慢性肝病患者中的敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率、准确性；并应用SPSS20.0软件,所有ALT. AST. TBIL比较采用用Mann-Whitney U检验,WBC. N%比较采用独立样本t检验,并分析了IGRAs结果与患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白细胞数、中性粒细胞百分比五个指标的相关性；结果：1.γ-干扰素释放试验在肝病合并结核感染患者中的敏感性为72.9%,特异性为78.1%,假阳性率为21.9%,假阴性率为27.1%,准确率为75.6%；在肝硬化失代偿期患者中的敏感性为74.2%,特异性为86.7%,假阳性率为13.3%,假阴性率为25.8%,准确性为80.3%；在慢性肝炎患者中的敏感性为66.7%,特异性为54.5%,假阳性率为45.5%,假阴性率为33.3%,准确率为58.8%。2.肝硬化组中IGRAs阳性25例(44.6%),结核感染31例(55.4%),慢性肝炎组中IGRAs阳性8例(50%),结核感染6例(37.5%),肝硬化组中IGRAs阳性患者比例低于慢性肝炎组IGRAs的阳性比例,但其IGRAs结果差异无统计学意义(P=0.480)；而肝硬化组中结核感染的比例明显高于慢性肝炎组,且两组间结核感染差异无统计学意义(P=0.814)；3.肝硬化组中IGRAs结果与ALT、AST、TBIL、WBC、N%之间的相关系数分别为0.063、0.086、0.180、0.013、0.071,P值分别为0.643、0.530、0.184、0.922、0.602；慢性肝炎组中IGRAs结果与ALT、AST、TBIL、WBC、N%之间的相关系数分别为-0.190、-0.244、-0.054、-0.244、-0.054,P值分别为：0、481、0.362、0.842、0.362、0、862；4.IGRAs阳性时,肝硬化组ALT值[26(5-55)]低于慢性肝炎组[70(23-218)],P=0.001,差异有统计学意义。结论：IGRAs在肝病患者特别是肝硬化患者中的敏感性、特异性尚可,认为在肝病合并结核感染的临床诊断中有着较高的应用价值；且IGRAs阳性状态下,肝硬化病人的ALT水平较慢性肝炎病人低。
【关键词】：慢性肝病 肝硬化 γ-干扰素释放试验 结核
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R52;R575
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-12
• 前言12-14
• 1 资料与方法14-15
• 2 结果15-19
• 3 讨论19-21
• 全文总结21-22
• 参考文献22-23
• 文献综述23-30
• 参考文献27-30
• 致谢30-31
• 攻读学位期间的研究成果及发表的学术论文31

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本文编号：754211